剖宫产术后出血原因及护理对策

王培宏

(大理市第一人民医院 云南大理 671000)

近年来,随着剖宫产率的不断上升,导致了各种并发症的发生。本文对我院2年来剖宫产术后大出血病例进行分析,以阐述出血的相关因素,制定方法措施及护理对策,降低孕产妇死亡率。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2009年7月至2011年7月在我院剖宫产的产妇,作为观察对象,剖宫产后大出血28例,平均年龄27岁,初产妇21例,占75%;经产妇7例,占25%。平均孕周37～38周。产后24h内出血者11例,占39%;产后24h～产褥期出血者17例,占61%,出血持续时间为2～20d,平均15d。

1.2 体征及辅助检查

28例患者均有不同程度的贫血貌、面色苍白、活动乏力、血压下降。血常规检查,血红蛋白含量降低,根据不同的病情采取不同的治疗方案。

1.3 治疗

对出血量大、病情危急者应建立应急抢救小组,尽快帮助产妇脱离险境。必要时行子宫次全切除术或子宫切除术;对出血量较少,病情较轻者采用非手术治疗方法。

2 结果

28例患者经正确急救及护理,均抢救成功,其中26例行保守治疗痊愈,另2例行子宫次全切除术及子宫切除术,恢复良好无后遗症痊愈出院。

3 讨论

3.1 随着社会的发展,人们对医疗质量的要求越来越高,减少围产期母婴的并发症,降低孕产妇死亡率,是对医护工作者最基本的要求,这就要求医护人员既要有扎实的医学知识,严格把握剖宫产指征,具备熟练准确的手术能力,更要对并发症有充分的预见性,能对围产期的并发症进行早期诊断、早治疗

加强产科医护人员对难产的识别。产后出血是剖宫产最严重的并发症之一,往往在短时间内出血量大、发生失血性休克危及生命,需切除子宫,产妇出血严重很容易垂体卒中,继发现体功能减退症。

3.2 综上所述,我们可以看出,导致产术后出血的常见原因如下

(1)子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因,约占出血总数的70%～80%,如①全身因素:产妇精神过度紧张,使用过多镇静剂、麻醉剂、产程过长、产妇体力衰竭或合并急慢性全身疾病等。②局部因素:子宫过度膨胀,如双胎、巨大胎儿等,子宫肌纤维过度伸展;发育不良,如子宫畸形或子宫肌瘤,影响子宫肌正常收缩。

(2)胎盘因素:胎盘因素所致剖宫产术后出血有:①胎盘剥离不全,剥离面血窦开放而引起出血。②胎盘粘连,胎盘部分粘连时,胎盘剥离面血窦开放所以置胎盘滞留影响宫缩,而引起出血。③胎盘部分植入可发生大出血。④胎盘胎膜残留:部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔,影响子宫收缩出血。

(3)子宫破裂:包括子宫切口愈合不良及疤痕子宫破裂。

(4)凝血机制障碍:产妇患有出血倾向疾病,如血友病、肝炎等。

4 护理配合

剖宫产术后出血预防重于治疗,需防患于未然,护理人员在剖宫产后的防治过程中起着重要作用,正确有效的护理干预措施,能极大地降低剖宫产后出血的发生,而且有助于出血者的恢复。具体内容如下。

4.1 剖宫产术前护理

(1)严密观察产程,及时处理产程。

(2)耐心听取病人的叙述,安慰病人,做好解释工作,解除其紧张心里,保持镇静,适当告诉产妇有关病情,增加产妇对病情的了解,增将其安全感,积极配合医生、护士进行治疗及护理,严格掌握剖宫产指征。

4.2 剖宫产术中护理

(1)创造良好的手术环境,室内保持安静,空气清新、温度湿度适宜。(2)密切关注生命体征变化。(3)适当进行心理疏导。

4.3 剖宫产术后护理

(1)嘱产妇卧床休息,密切监测生命体征、意识状态、手术切口、子宫复旧及阴道流血情况。(2)保持会阴清洁、干燥,术后1个月内禁止盆浴和性生活,避免感染,观察恶露情况,如有异常排出物要保留并实时通知一声。(3)警惕内出血,术后严密观察子宫收缩情况、子宫软硬度及宫底有无升高,警惕有内出血而无阴道流血的假象,了解术中出血量、出血原因,正确测量阴道出血量,做好交接班。(4)协助医生迅速止血并积极查找出血原因,抗休克与止血治疗同时进行,争分夺秒进行抢救工作。(5)吸氧,保持呼吸道通畅,建立静脉通道,遵医嘱输血、输液,应用止血剂、缩宫术。(6)按摩子宫,促进宫缩,如果出血不易控制,出血量大,应考虑手术。(7)鼓励母亲与新生儿及早接触、早吸吮,能反射性引起子宫收缩减少出血量。

剖宫产术后出血抢救关键在于及时发现处理,因此,护理人员必须以高度的责任心、认真细致的观察、及早发现高危因素并报告医生协助处理,才是减少剖宫产术后出血的关键。

[1] 刘新民.妇产科手术学[M].2005:9.

[2] 宫亦斌.产后出血病人的分析[J].护理研究,2007,21.

[3] 韩惠萍,张杰.剖宫产术后晚期出血58例临床分析[J].中国当代医药杂志,2009,9.

[4] 贺晶,胡文胜,徐冬,等.剖宫产术后晚期出血46例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19.

[5] 庄依亮.晚期产后出血[J].实用妇产科杂志,2003,19.