肝硬化患者258例胃镜检查的护理及体会

钟礼琴 张丽丽 李逢英

江西宜春学院附属医院，江西 宜春 336000

本文选取2010年12月-2011年12月期间在本院进行胃镜检查的患者258例，对其胃镜检查护理情况进行回顾性总结分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月-2011年12月期间在本院进行胃镜检查的患者58例，其中男性136例，女性122例；年龄最小的34岁，最大的 65岁，平均年龄为（51.01±2.03）岁；肝炎后出现肝硬化131例，酒精性肝硬化98例，其他原因所导致的肝硬化29例。

1.2 方法

所有258例肝硬化患者均进行肝功、B超以及CT等检查，经明确诊断后再进行的胃镜检查，胃镜主要依次观察患者的食管—胃底-胃体-胃窦-十二指肠球部[2]，在观察中注意记录其主要改变(糜烂、溃疡、炎症、静脉曲张等具体情况)。

1.2.1 心理护理 对肝硬化患者进行心理护理，主要针对肝硬化患者在进行胃镜检查时常出现的两种典型心理特征进行疏导，一种是疑虑心理，一种是抗拒心理。因为部分患者对肝硬化为什么要进行胃镜检查的原因，必要性以及重要性的认识不足,会认为进行胃镜检查是没有必要的。所以针对患者的这种心理,护士要在进行胃镜检查前，深入的为患者讲解为什么胃镜检查有利于对肝硬化的全面了解，让患者可以积极的配合进行胃镜检查。

1.2.2 检查准备护理 在进行胃镜准备检查的当天需要禁食至少6h，术前吞服胃镜胶，胃镜胶可以在整个胃镜检查操作过程中迅速的帮助消除胃泡，可以提高检视的清晰度，对微小病变的观察具有良好辅助作用。对于佩戴假牙的患者在检查前一定要将假牙取下，以免不必要的意外。仔细询问患者的病史，以及药物过敏情况。应配合麻醉人员做好无痛胃镜术前的各项准备工作。无痛胃镜即静脉麻醉胃镜,是在胃镜检查的过程中,经静脉给予患者适当的麻醉镇静剂,使受检者在安静、舒适、无痛苦的状态下完成胃镜诊治的一种新技术。

1.2.3 检查护理 患者的体位是否合适，直接关系到插镜是否可以顺利。通过临床实际工作我们发现，检查者以屈膝左侧的卧位，并垫以一个高低适当的枕头最好，在检查开始护理人员要嘱咐患者解松其衣领扣以及裤带，再将头略微向前倾，下颏内收，尽量减少脊柱的前凸度。在患者的口侧垫上一块毛巾，并在毛巾上放置一个弯盘，来承接患者口腔中流出来的唾液或者呕吐物。让患者含好口垫，轻轻的咬住，由护理人员的左手固定好口垫，由右手持镜站在患者的身前端大约20cm处，嘱咐患者用鼻进行深呼吸，并且头不要动，放松全身，让胃镜经过口垫进入到口腔中，当进入到患者舌根部到食管的入口时，嘱咐患者做吞咽动作，这样胃镜可以顺利的通过咽部。如果在插镜的过程中出现阻力，不要强行的插管，可应让患者稍微休息一会，再进行吞咽动作将胃镜端部送入。注意在整个插镜的过程中要密切观察患者的呼吸以及面色等情况，并不断和患者进行简单的解释，让患者作深呼吸作用，不要吞下口水，让口水自然流出的。对于需要进行活检的患者，在使用活检钳注意要稳、轻巧、准确，小心的钳取患者病灶部位的组织，取出后到10%的福尔马林溶液中进行固定。

1.2.4 检查后护理 在手术后要告诉没有活检的患者等麻药过后大约30min才能够进食，对于进行了活检的患者则需要2 h之后才能进食一些温凉、流质的饮食，这样可以有效减少对患者胃粘膜创伤面的刺激[4]。如果在检查后存在咽喉部的不适或者疼痛感，或者出现声音嘶哑，应对患者进行讲解，告之在短时间内就会有好转，不需要紧张，可以用淡盐水进行含漱或者使用喉片治疗。重点注意观察是否存在活动性的出血,例如：呕血、便血、腹痛等情况，是否有重要生命体征的改变，如例：心率以及血压变化等。一旦发现异常要立即的进行相应处理。

2 结果

所有258例患者全部顺利的完成了胃镜检查，没有发生并发症。胃镜检查发现食管静脉曲张80例，胃底静脉曲张70例，胃溃疡40例，十二指肠球部溃疡18例，糜烂性胃炎15例，门脉高压性胃病12例，反流性胃炎11例，浅表性胃炎6例，萎缩性胃炎4例，充血性胃炎2例。

3 讨论

肝硬化是一种以人体肝组织出现弥漫性纤维化和假小叶以及再生结节而形成的慢性、进行性的肝病，大多并发多脏器功能的损害，其临床主要以肝功能的损害以及门静脉高压为其主要临床表现，在晚期常常会出现消化道出血以及继发一些消化道感染等并发症。因为肝硬化常合并门脉高压，容易导致食管和胃底的静脉出现曲张现象，而通过进行胃镜检查可以和好的直接发现患者的食管胃底是否有静脉曲张的存在，有效避免了进行钡餐检查而出现的漏诊。综上所述，对肝硬化胃镜检查患者进行有效的护理干预，可帮助患者顺利完成胃镜检查，值得临床推广使用。

[1]孙婷云.肝硬化患者100例胃镜检查的护理体会[J].实用医技杂志，2011，18（3）：325-326.

[2]何彩玲，陈艳清.32例肝硬化患者检查的护理体会[J].医学信息：上旬刊，2011，24（15）：5190.