止血带在尺桡骨骨折手术中应用价值讨论

赵云昌 张 弓 卞春喜

河南省周口市中心医院骨科，河南周口 466000

为了探讨止血带在尺桡骨骨折手术中的应用价值，收集2009年6月—2011年12月于该院行尺桡骨骨折切开复位内固定定患者，通过排除标准选取50例患者，通过对50例患者随即分组，观察记录手术时间、出血量、前臂周径差值、术后手背皮肤有无麻木感觉、拇指能否背伸，从上述观察指标来探讨止血带在尺桡骨骨折手术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月—2011年12月于该院行尺桡骨骨折内固定患者50例，其中男性患者31例，女性患者19例，年龄为17～55岁。所有病例均为单侧闭合性尺桡骨远端骨折，排除标准：有基础内科疾病的患者除外，健肢有软组织损伤的患者除外，合并其他部位骨折的患者除外。上述50例患者随机分成2组，每组25例。止血带组：男性患者18例，女性患者7例，年龄20～50岁，平均年龄34.2岁，尺桡骨中段骨折17例，桡骨远端骨折8例；非止血带组：男性13例，女性12例，年龄17～53岁，平均年龄35.3岁。尺桡中段骨折16例，桡骨远端9例。两组患者一般资料比较无显著统计学差异（P＞ 0.05）。

1.2 方法

①所有患者均由同组手术人员在臂丛麻醉下行尺桡骨骨折切开复位内固定治疗。止血带组采用35Kpa压力在上臂根部止血，驱血后止血。

②观察指标处理方法，手术时间、出血量、前臂周径差值采用t检验，手背皮肤麻木感觉及拇指背伸采用Fisher确切概率法。

1.3 观察指标

手术时间、出血量、前臂周径差值。观察指标采用统计学分析方法进行分析。

2 结果

止血带组手术时间为（58±13）min，出血量为（66±22）mL，前臂周经差值（3.6±0.5）cm，非止血带组分别为（61±11）min，（64±21）mL，（1.8±0.4）cm，各指标有统计学差异（P＜ 0.05）。

3 讨论

自1718年Petit发明止血带并将之应用于临床以来，止血带在现代骨科手术中应用广泛，随着止血带的广泛应用，止血带的并发症也是不容忽视的一个重要问题。止血带引起的主要并发症有：疼痛、止血带休克、血压升高、骨骼肌肉损伤以及常见的水泡形成、神经损伤、出血加重、肢体坏死、筋膜间隙综合症等并发症。止血带引起的其他常见并发症多与使用止血带不当、手术应激反应、止血带压力过大等因素有关。虽然在止血带的应用过程中，根据应用目的不同选择适当类型的止血带、止血带长度和宽度个体化、止血带充气压力适宜、松止血带前注意补充液体，放气缓慢等措施能相对减少上述并发症的几率，但实际应用中，上述方法较难实现。

既往观点认为使用止血带可以清晰手术视野，缩短手术时间，减少患者痛苦，减轻病人经济负担，但从本组实验结果可以看出，应用止血带并不能明显缩短手术时间（P＞ 0.05）及减少手术出血量（P＞ 0.05），反而能加重术后患肢肿胀程度（P＜ 0.05）及引起术后神经损伤的几率增加（P＜ 0.05）。有研究表明，某些出血量少的四肢手术，如尺、桡骨骨折内固定，胫、腓骨骨折内固定术等应用止血带时，术中总失血量反而会增加，手术时间延长，并发症增多,住院时间延长，增加患者术后刀口处缺氧的程度。鉴于现下止血带的应用的广泛性及应用止血带的并发症，笔者认为，在临床手术中，应严格掌握止血带的应用指征，应用止血带时，最好能做到止血带个体压力、宽度及长度，在有替换止血带方法时，尽量减少止血带的使用率，以降低止血带并发症的发生几率。

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