肛瘘切开挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效

邓安文

重庆市梁平县礼让中心卫生院，重庆 405214

难根治、高复发、长疗程、大痛苦、多后遗症使得复杂性肛瘘成为国际医学领域中公认的最为常见的肛肠科疑难病症之一，难以治愈是该病的突出特点。目前内服药物、外敷膏药、局部坐浴等治疗方法均难以彻底治愈复杂性肛瘘，只有通过手术治疗的方式才有可能从根本治愈该病，但是手术治疗所造成的创伤大、愈合时间长等问题一直制约着手术治疗的实际效果。

本文采用肛瘘切开挂线术治疗复杂性肛瘘，疗效确切，现将有关资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院在2008年6月—2010年6月共收治54例复杂性肛瘘患者，均采用肛瘘切开挂线术治疗。其中男性35例（64.8%），女性19例（35.2%）；年龄22～68岁，平均40.5岁；病程2个月～25年，平均2.5年；50例患者外口2个，4例患者外口≥3个；外口距肛缘≤5 cm者47例，5 ～10 cm者7例；所有患者均有肛周脓肿病史；低位复杂性肛瘘29例，高位复杂性肛瘘25例。

1.2 手术方法

麻醉方式为骸麻，体位确定为左侧卧位，消毒采用常规方案进行，扩肛并查清内口以及主支管道的位置、数量与走向。以美蓝液作为指示剂，由原发外口注入，而后利用肛镜对肛内进行查看。术者右手持球头探针，依据瘘管方向，自外口始慢慢进入肛内；术者左手一边探入一边切开瘘管，逐渐切至肛缘外1.5 cm位置之后利用球头探针对内口继续进行探查，探针经过主管道到达内口没有阻力传出，将肛管皮肤切开之后进行挂线。如果存在2条主管，则1处挂线1处引流，如果存在3条主管，2处挂线1处切除缝合。高位马蹄型肛瘘需要在手术之前进行碘油造影，术者右手持球头探针，依据瘘管方向，自外口始慢慢进入肛内，在进入过程中依照球头探针打开瘘管直到拐弯处停止，使弯瘘成为直瘘，而后依照球头探针将瘘管打开至肛缘外1.5 cm位置，球头探针没有阻力通过主管道之后将橡皮筋系于球头探针的尾部，将其从内口拉出到肛外，选择合适的松紧程度之后进行结扎。侧瘘管的处理与上述方案相同。如果存在支管，将其打开之后对比硬厚管壁进行锐性剥除，并对切口两侧皮缘进行必要地修整处理，呈现出“V”新鲜创面即可，利用甲硝唑对创面进行清洁，全层缝合自瘘管远端到肛缘瘘管壁的部分。肛内的内口和某些创面进行挂线引流，有效止血处理，确无活动性渗血之后将凡士林纱条填充满主管，利用酒精纱布对缝合切口进行覆盖。至此，手术完成。

2 结果

全部患者当中，一次性治愈49例（90.7%），复发5例（9.3%），复发患者中1例为低位肛瘘、4例为高位肛瘘；5例复发患者经过二次治疗均治愈。

3 讨论

肛瘘的难治在于感染内口（肛隐窝、肛腺导管和肛腺）永久性存在，兼之局部的特殊环境和结构，每易再感染而致复发，使病情愈发复杂。故其治疗机理皆是为了去除内口，阻断感染源这一重要环节而达到治愈目的。然经典的切开开放术会引起程度不等的排便失禁，或因其切除面积较大，愈合时间很长，术后瘢痕挛缩影响排便，给病人造成痛苦。肛瘘手术成败的关键在于正确寻找和处理内口。内口是初起感染生成的肛瘘的入口，绝大多数内口在肛窦内及其附近.内口约80%在肛管后部中线的两侧；也可在直肠下部和肛管的任何部位，但常在内外括约肌接连的平面上。左手食指在肛管内，右手持探针缓缓探进外口，在双手触觉下寻找最薄弱区，探针头感觉最明显处即为内口。在使用探针寻找内口时必须操作轻柔，避免粗暴，以防造成人为假道或假内口，处理高位肛瘘时，探针宜从原发内口穿出挂线，以充分敞开内口，保证挂线成功。前位马蹄形肛瘘注意防止损伤尿道及阴道。

本次研究证实，肛瘘切开挂线术治疗复杂性肛瘘具有患者痛苦少、临床治愈率高、愈合时间短、手术创伤少、复发率低以及安全可靠等诸多优点，建议临床推广使用。

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