对70例短暂性脑缺血发作患者临床诊疗效果

李桂芳

吉林省伊通县大孤山镇中心卫生院，吉林伊通 130713

短暂性脑缺血发作是因为颅内动脉的病变而引起的短暂性、一过性或者局灶性的脑或者视网膜功能性障碍，她的临床症状是一般只持续10～15 min，而且大部分病人会在60 min内得到恢复，不会超过24 h。本病不会遗留神经功能的缺损症状与体征，通过影像学检查，也没有责任病灶。临床研究证明，短暂性的脑缺血发作是脑梗死的独立危险因素，也是在临床上所比较常见的脑血管疾病。短暂性脑缺血发作在短期内反复地发作，属于发生脑梗死疾病的主要预警信号。本文对于我院近3年来一共收治的70例短暂性脑缺血发作病人资料进行了综合的分析和研究，现做如下报道。

1 临床资料

2008年9月—2010年8月期间该院诊疗的70例短暂性脑缺血发作病人：女性为32例，男性为38例，在年龄41～75岁之间；其中合并有高血压病的病人有30例，合并有糖尿病的病人有10例，合并有高脂血症的病人有6例，合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病的病人有8例。所有的病例都符合第4届全国脑血管疾病会议所修订的诊断标准。

2 诊断

由于大多数的短暂性脑缺血发作病人在就诊的时侯，他的临床疾病症状已经消失，所以该病的诊断主要依靠于病人的病史。对于中老年人，如果出现符合颈内动脉系统和椎-基底动脉系统出现缺血的症状，并持续数分钟或者数小时，并且在24 h以内得到完全恢复的病人，则应当高度地怀疑属于短暂性脑缺血发作的临床诊断。在头部CT或者MRI检查没有发现出现责任病灶，并排除了其他疾病以后，就可以诊断为短暂性脑缺血发作。

3 治疗原则

针对于病人的发病原因，严格控制病人的血压，进行降血脂、降血糖和控制心律等。在药物治疗，要进行抗血小板的聚集，给予病人使用阿司匹林肠溶片，每次0.1 mg，早晚各一次口服，另外是扩张血管，给予病人使用舒血宁和长春西汀等进行静脉滴注。

4 治疗方法

4.1 病因治疗

短暂性脑缺血发作病人应当积极地查找出发病原因，要针对可能出现的脑血管疾病的危险因素而进行有效积极地治疗。对于高血压病人，理想的降压目标一般是≤于130/80 mmHg；对于高血脂的病人，必须把低密度的脂蛋白降到2.59 mmol/L以下。另一方面，病人应当养成较好的生活习惯，适量运动，拒绝烟酒和合理饮食等。可以说，病因治疗就是有效预防短暂性地脑缺血发作复发的关键措施。

4.2 药物治疗

首先是抗血小板的聚集。目前已经有研究结果证实，它对于有脑卒中危险的病人实施抗血小板治疗，能够有效地预防脑卒中的发生，在临床上，可以选用单种药物来进行治疗，比较常用的是氯吡格雷和阿司匹林。氯吡格雷，每天口服一次，75 mg，她是ADP诱导血小板聚集的有效抑制剂，相比较于阿司匹林，能够减小上消化道出血的发生概率。对于阿司匹林，可指导病人每天口服一次50～300 mg，它能够抑制环氧化酶，从而抑制血小板的快速聚集，但是常期服用该药会对消化道产生刺激性，甚至能够导致消化道的出血。另外的药物就是使用钙拮抗剂，它可以阻止细胞内钙的超载，预防发生血管痉挛现象。在临床上的常用的药物是盐酸氟桂利嗪和尼莫地平，效果较好。

4.3 其他疗法

包括手术和介入治疗等。

5 结果

经过医院积极的临床治疗，通过稳定病人血压，控制血糖和降低血脂，并对于病人进行出院指导，脑梗死预防取得了较好效果。经过一年后的随访统计，有44例病人短暂性脑缺血发作没有再次复发，也没有进展成为脑梗死；有12例病人发生了腔隙性脑梗死；有14例病人发生脑梗死，并遗留下肢体功能障碍。

6 讨论

对于短暂性脑缺血发作的发病原因，目前还不十分清楚，他的主要临床表现是一过性的局灶性的神经功能暂时缺失，主要是因为脑血管的功能障碍引起的疾病。其他的血液成分的改变或者血液系统疾病也可能造成血流动力学出现异常，从而会造成出现短暂性脑缺血发作。第二种是微栓塞，主要来源于颈部和颅内动脉的微栓子的脱落，他们会随着血液而流入到大脑之中，能够导致相应的动脉闭塞而出现临床的症状。而当微栓子在向血管的远端移动或者崩解以后，局部的脑血流又恢复了正常水平，因而临床的症状消失。对于脑血管痉挛，则仅仅在直接的高血压危象和血管刺激的时候才可能会出现。结果是，的短暂性脑缺血发作做为脑卒中的二级预防的一个重要因素，并没有得到足够的重视和应有的注意。充分了解短暂性脑缺血发作与卒中发生的关系并给予积极有效的治疗，可以有效预防短暂性脑缺血发作的发作及其向脑梗死的发生。

[1] 杜方杰.短暂性脑缺血发作进展至脑梗死危险因素分析[J]. 临床合理用药杂志，2011（28）：87.

[2] 钟建国，袁振洲，朱记军，等. 新定义短暂性脑缺血发作与脑梗死的临床及影像学特点的区别[J]. 临床神经病学杂志，2010（5）：315-371.