鼻内镜手术治疗鼻窦炎及鼻息肉61例分析

王颋

个旧市人民医院，云南个旧 661000

鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病，发病率较高，其临床症状表现为鼻阻塞、流涕、嗅觉减退、头痛等，对患者的生活质量产生严重不良影响。鼻窦炎、鼻息肉的病因较复杂，近年来越来越多的观点认为窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎、鼻息肉发生的最重要机制，因此单纯的药物治疗对该病的意义不大，而是应该以手术治疗为主，但因人体的鼻腔狭窄，形态不规则，常规检查方法难以窥及全貌，因而传统的手术治疗方式很难彻底清除病灶，不能达到理想的治疗效果，复发率较高。鼻内镜技术是微创医学领域的一个重要分支，鼻内镜手术以清除发病因素为基础，以重建并恢复鼻腔-鼻窦的黏膜纤毛和通气引流的功能为目的，与以往手术大都为根治性或破坏性不同，它完全符合鼻腔-鼻窦的生理特点，是一种功能性的手术方法[1]。自上世纪90年代以来，鼻内镜外科学知识得到大力普及，鼻内镜手术也在临床广泛开展，鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的安全性和疗效有了极大的提高。回顾分析2009年9月—2011年9月期间在该院进行鼻内镜手术治疗的61例鼻窦炎、鼻息肉患者的临床资料以及术后治疗效果的情况，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年9月—2011年9月期间在该院行鼻内镜手术治疗的61例鼻窦炎、鼻息肉患者中，男性患者34例、女性患者27例，年龄25～56岁，平均年龄为（32.8±1.8）岁。其临床症状表现：49例有流脓涕、鼻塞、头痛的症状，6例出现明显记忆力减退，6例表现为嗅觉下降。手术前61例患者均进行冠状位鼻窦CT扫描和鼻内镜检查。按照1997年海口会议的标准分型（若双侧鼻腔病变则以较重侧计）[2]：Ⅰ型15例，Ⅱ型27例，Ⅲ 型19例。

1.2 手术方法

为探明患者鼻息肉的生长范围、原发部位、鼻中隔偏曲、骨质破坏、有无鼻窦炎等情况。在手术前所有患者进行CT扫描和鼻内窥镜常规检查。一般情况下使用抗菌素加糖皮质激素地塞米松治疗一个星期，在此期间患者必须积极配合治疗，严禁烟酒，控制血压在正常水平。手术前0.5 h，患者需肌注血凝酶或者酚磺乙胺，之后根据患者病情严重程度采用不同的麻醉方式，如全麻或者鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸润麻醉。手术采用Messerklinger基本术式，术前使用肾上腺素以确保鼻腔黏膜充分收缩，首先电动切割圈套器或者吸引器以使息肉被全部清除，再结合术前CT及鼻内镜检查情况来确定采用何种手术方法：对Ⅰ型病变的患者需切除钩突，将其前筛、额隐窝、上颌窦自然口开放；对Ⅱ型病变患者需切除其息肉和钩突，将上颌窦自然口和额隐窝开放，并必须全筛开放；对Ⅲ型病变患者必须做全鼻窦开放[3]。术后筛窦术腔用浸润激素软膏和抗生素的小纱条填塞，鼻道用高分子止血棉填塞，24～48 h后抽出术腔填塞海棉，并给予1%麻黄碱滴鼻，从第2天开始3～5 d每天保持用生理盐水将鼻腔分泌物洗净，局部可用布地奈德喷鼻。同时需给予常规抗感染药物、激素类药物和止血药物进行治疗。此外必须注意术后保持鼻腔、中鼻道通畅引流。患者出院后应进行定期随访，6个月后评定手术治疗效果。

1.3 疗效判断标准

治愈：症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。好转：症状明显改善，鼻内镜检查术腔黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。无效：症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。治愈及好转均视为有效。

2 结果

所有61例患者中，治愈54例占88.5%，好转5例占8.2%，仅2例无效占3.3%，总有效率为91.3%。

3 结论

鼻内镜手术是一种治疗鼻窦炎、鼻息肉安全、有效的方法，若做好充分的术前准备，合理选择麻醉方式，结合术后合理地定期复查随访可提高临床治愈率。

[1] 董震，王荣光. 鼻科学基础与临床[M] . 北京：人民军医出版社，2006：1.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

[3] 董盛宇，吴慧玲，林子玲.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的疗效观察[J]. 现代医药卫生，2010，26（8）.

[4] 符牧，李春林.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉疗效及影响因素分析[J].山东医药，2010，50（24）.