失代偿期肝硬化病人的病情观察与护理

丁淑香

四平市传染病医院，吉林四平 136000

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性肝病，肝硬化分为失代偿期和代偿期。失代偿期可引起并发症，如继发感染、上消化出血、肝性脑病等，病死率较高，如得不到及时有效的治疗和护理，会危及患者的生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人136例，男 83例，女53例。年龄 42～69岁，平均49.5岁，主要是由病毒性肝炎引起，另外，长期酗酒，导致酒精中毒也是引起该病的原因。本组病例的均有同程度的肝功能损害，如水肿、腹水、疲倦乏力等临床表现。

1.2 病情观察

神志观察肝硬化失代偿期时，假性神经介质的形成，血氨升高等原因常常导致肝性脑病。因此，对患者行为、语言、记忆力、情感、反应灵敏度等细微变化都要仔细观察，监测血氨，多方位分析及时发现病情变化。

生命体征的观察肝硬化并发严重腹水时，由于腹胀、纳差，及限盐、利尿等易发生感染及休克，因此要注意生命体征、脉压差及末梢循环的变化，当发生脉搏细数、四肢发凉、脉压差＜4.0kPa时，应警惕早期休克。

大、小便的观察从大小便颜色，可了解黄疸增退情况。如大便颜色变浅，渐成灰白色，是黄疸上升的表现，尿颜色日益加深，预示黄疸上升。

出血倾向的观察由于病人凝血机能障碍，可表现为牙龈、鼻、消化道出血(呕血、便血)。注意观察病人突然出现口渴、胃部不适、恶心、欲吐等出血的早期症状，则有可能为上消化道出血，应立即报告医师，做及时处理。

腹围、尿量与体重的观察肝硬化腹水者空腹测量腹围减少1cm/d左右，体重下降0.5kg/d左右，尿量保持在1000～2000mL/d为宜。每天同一时间、同一测具测量腹围、体重。当发生腹腔内感染时，腹水迅速增加，尿量急剧下降，腹胀加重。

2 护理

2.1 心理护理

由于失代偿期肝硬化患者的病情常常出现反复性且难以治愈，因此，患者容易出现情绪低落、悲观等不良心理，因此，因此我们要多与患者进行交流，交谈时耐心倾听，防止无意间伤害病人，了解情绪产生的原因，解除心理问题。对病人的不文明行为，采取体谅、宽容的态度.切记嘲笑。及时和家属沟通，得到家属的配合。

2.2 饮食的护理

饮食一般主张以低盐、清淡、高维生素、高热量、高蛋白易消化软质食物为宜，掌握少量多餐的进食原则，保证营养均衡摄入，严格禁酒，具体根据疾病严重程度而定。

2.3 皮肤的护理

由于体质差，长期卧床，易发生褥疮，所以保持皮肤清洁干燥，床铺清洁整齐，勤翻身、按摩、更换、檫洗，保护皮肤的完整性不受侵害。出现黄疸伴有瘙痒症状时应用温水擦浴，涂炉甘石洗剂，用于皮肤止痒。

2.4 腹水的护理

嘱患者采取舒适的半卧位，抬高肢体，有利静脉回流、减轻水肿。病人抵抗力低，易造成感染，应加强基础护理，保持口腔清洁。

2.5 肝性脑病的护理

肝性脑病的患者常有狂躁、幻觉、恐惧等症状，出现运动失调及不随意运动。此时为避免意外受伤应严格保护患者安全如加床挡，必要时应用约束带。

2.6 上消化道出血的护理

为避免引起吸人性肺炎，甚至窒息，呕血者应将头偏向一侧。出血期的护理应当加强，迅速建立两条静脉通路，监测生命体征，准确记录出血量，如出现呼吸急促，脉搏加快，应做好抢救准备及护理记录。出血控制后应适当控制输液速度和量，升压药物应用微量泵确保用药速度准确，防止血液容量增加过多，血压上升造成再次出血。

[1]孟玉兰.代偿期肝硬化患者肝性脑病的预见性观察及护理[J].实用医技杂志,2007,14(31):73-77.