自身免疫调节法控制强直性脊柱炎病情发展的临床应用

梁 袁

四川省自贡市第一人民医院板仓分院，四川自贡 643000

强直性脊柱炎(AS)为人体自身变态免疫性疾病，病程长，缠绵难愈[1]。本文尝试着进行辅助免疫调节治疗，有一定的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008—2011年门诊及住院治疗的 AS共40例，符合AS诊断标准，均处于疾病活动期。患者平均年龄(23.5±2.3)岁;病程3个月～5年，随机分为观察组和对照组各20例，两组在年龄、性别、病程上无可比性。患者均有不同程度的活动指标:红细胞沉降率(ESR)＞25 mm/h，有脊背痛，晨僵 30 min，伴周围关节肿痛，患者均无使用药物过敏史;无合并心、肺、肝、肾功能不全或其他疾病等。

1.2 治疗方法

对照组：采用中西医结合疗法:中药汤剂(主要成分为苍术、黄柏、防己、青风藤、狗脊、黄芪、川乌等)水煎服，1次/d;西药予口服柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤。有患者对中药汤剂抗拒者，则服中成药白芍总苷胶囊，有甚者服用雷公藤多甙片[2]。观察组:除以上中西医结合个性化治疗外。还辅助进行病发关节免疫疗法，在患病关节进行敷贴自制贴剂，贴剂成分是中药[3]。贴在病患关节穴位处，一般在6 h左右敷贴处会有一水泡出现，此时则继续敷贴，保护水泡，直至吸收，约在一周内吸收。服帖疗程一般为3个月。

1.3 观察指标

记录2组治疗前后僵晨时间ESR及CRP。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料采用t检验。P=0.05为检验水准。

2 结果

2组治疗前后僵晨时间 ESR及 CRP比较:治疗组治疗前后晨僵时间分别为（4.5±0.9）、（0.8±0.2）h，对照组分别为（4.6±0.8）、（1.2±0.5）h；治疗组治疗前后 ESR 分别为（77.2±10.19）、（20.3±3.90）mm/h，对照组分别为（76.5±11.30）、（20.6±4.10）mm/h；治疗组治疗前后 CRP 分别为（32.8±5.51）、（19.8±2.50）mg/L，对照组分别为（33.1±4.98）、（19.6±3.30）mg/L。两组治疗前后三项指标比较均有明显的改善。在晨僵时间的改善程度上，治疗组优于对照组。

3 讨论

类风湿与强直性脊柱炎均为人体自身变态免疫性疾病。所谓变态，即不正常的免疫反应。在正常情况下，致病因子侵入机体时，体内的免疫防御系统即会与之结合形成相应的免疫复合物，此免疫复合物可抵御再次入侵的类风湿致病因子，对机体起到免疫防御作用，而自身变态免疫反应的类风湿病则相反，当致病因子（即抗原）侵入机体时，机体即启动免疫防御机制（即抗体）与之形成特异性抗原抗体免疫复合物，而此免疫复合物不能对再入侵的致病因子起免疫杀灭作用，而是助纣为虐，与之结合，形成一个具有破坏机体关节滑膜功能的“复合体”，给类风湿、强脊炎患者带来灾乱，为了清剿这个变态的免疫复合体，机体启动淋巴免疫系统-T淋巴细胞和B淋巴细胞及其所衍生的细胞因子如TNF（肿瘤坏死因子）等，通过吞噬、杀灭、酵解作用，然而收效甚微，主要原因是因为变态免疫抗原抗体复合物与类风湿抗原抗体分子结构相似，真假难辨，使免疫系统难以辨认，因此，出现了变态免疫反应，出现了类风湿、强脊炎等疾病。

“漏”者 “瘘”也，这里指的是关节与体表之间形成的生物效应的通道。然后佐以袪风散寒、疏经通络的中药内服，借以驱邪排毒活血化瘀、达到消肿止痛的目的。

祖国医学认为[4]，不通则痛，通则不痛了。“痹”者，即闭塞不通也，相当于现代的风湿类风湿病范畴，是因机体正气不守，病邪（风、寒、湿、毒）入侵关节所致。由于痹症顽固，仅内服药物难以克之，遂于患部开“窗”引流，一则利于毒邪排泄，二则通则不痛了。经过铁戟的服帖，出现了“痘液”即来自于自身的物质经过一定的改造（如环境改变、温度升降、电子效应等）后再送回体内，达到治疗某些疾病的目的。此举国外也有报道[5]：上世纪80年代，美国的医学科研者们，从乙肝患者体内取出乙肝病毒和没有与乙肝病毒接触过的免疫细胞共同放在5%CO2液箱中培植后再输回机体而达到清除和杀灭乙肝病毒的作用；英国的肿瘤科研者们从肿瘤患者身上提取“休眠”状的树突状单核细胞，将其苏醒并赋予活力后输入到该肿瘤患者身上，发挥杀灭肿瘤细胞的作用等等，此是否谓之 “以毒攻毒”了。

本研究中采用中医内病外治和现代医学“接种”被动免疫学的原理，对病变关节进行局部治疗。能迅速消肿止痛，减轻临床症状，特别是缓解晨僵的表现，同时配合全身综合治疗，可将类风湿、强脊炎患者的病情长期稳定在临床治愈的范围内。由于本研究中患者病例数受限，因此具有一定的局限性，希望在以后的临床中进一步地研究论证。

[1]熊曼琪，邓兆智.内分泌科专病与风湿病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社，2000:280-300.

[2]高锦团，洪筱萍，蔡元元.雷公藤多甙对强直性脊柱炎患者血清可溶性白细胞介素 2受体的影响[J].福建医科大学学报，2000，34(1):57-58.

[3]阴健.中药现代研究与临床应用[M].北京:学苑出版社，1995:83，116，428.

[4]孔维萍,阎小萍,陶庆文.补肾强督方治疗强直性脊柱炎骨质疏松骨量减少的临床研究[J].中国临床医生杂志，2005，33（2）：1031-1033.

[5]G arrett S，Jekinson T，Kennedy LG，et al.A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index[J].J Rheumatol,1994,25(10):2286-2229.