肝硬化难治性腹水的临床特点及诊治分析

高晓玲

肝硬化难治性腹水的临床特点及诊治分析

高晓玲

目的探讨肝硬化难治性腹水的临床特点及诊治方法。方法将我院69例肝硬化难治性腹水患者，分为治疗组45例(常规治疗基础上行腹水浓缩腹腔回输治疗)、对照组24例(仅采用常规治疗);采用总结归纳方法对肝硬化难治性腹水的临床特点进行总结分析，采用对比分析方法对腹水浓缩腹腔回输治疗方法的效果做出评价。结果治疗组45例中，显效30例，有效13例，无效2例;24例对照组患者，5例显效，11例有效，8例无效。结论采用腹水浓缩腹腔回输治疗肝硬化难治性腹水安全、有效，值得临床推广应用。

肝硬化;难治性腹水;临床特点;诊治

肝硬化难治性腹水是指腹水不能被动员或者药物治疗不能满意的对其早期复发进行预防，包括利尿剂抵抗性腹水、利尿剂难治性腹水［1］。肝硬化难治性腹水属于一种难治病症，限制水钠摄入、利尿、补充白蛋白常规疗法的临床疗效不好，我们科于2005年1月至2011年1月采用腹水浓缩腹腔回输方法对45例肝硬化难治性腹水实施治疗，取得了较好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 69例患者均为我院2005年1月至2011年

1月期间收治的肝硬化难治性腹水患者，其中男40例，女29例，年龄24-71岁，病程为6个月至7年;其中由慢性乙型肝炎导致腹水者32例，由慢性戊型肝炎导致腹水者10例;由慢性乙型混合丙型肝炎导致腹水者15例，由酒精性肝硬化导致腹水者12例。

1.2 诊断标准 ①肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查符合肝硬化失代偿期诊断标准。②有腹水的体征和影像学结果。③经过利尿、限制水和钠盐摄入、输注白蛋白等内科治疗及卧床休息1个月以上，患者腹水仍然持续存在或者呈现增多趋势。④治疗前没有肝性脑病和消化道出血等并发症，同时排除电解质极度紊乱。

1.3 预后 肝硬化难治性腹水患者因为肾功能严重不全及血流动力学异常变化非常明显，且有利尿剂抵抗现象，致使其短期预后往往不良。

1.4 治疗方法 依据对收治的69例肝硬化难治性腹水患者治疗方法不同，随机分成治疗组和对照组。

1.4.1 治疗组疗法 在常规治疗基础上另行腹水浓缩腹腔回输疗法，成功行腹腔穿刺术后，以150～250 ml/min的流速把患者腹腔内腹水经由左下腹动脉导管引流出腹腔，引流出的腹水在负压泵作用下进行浓缩，随后浓缩处理后的腹水经由右下腹静脉导管，再次回输入患者腹腔;每次超滤腹水量约4000～10000 ml，时间为120～240 min/次;浓缩腹水回输后，合理应用多巴胺、速尿行腹腔注入，每人行1次，对于腹水再次复发患者，可进行重复治疗。

1.4.2 对照组疗法 仅常规采用卧床休息、减少活动量、禁酒、控制日常水钠摄入量、合理应用利尿剂及白蛋白、常规补液以保持水电解质及酸碱平衡等;大量腹水者可适当进行抽放，抽放量约为1000～2000 m l，每周行2～3次腹水抽放，一周后腹水增加患者可进行重复治疗。

1.5 对比项目及疗效评价标准 对比项目包括两组的治疗效果、腹水复发情况;疗效评价标准为［2］:①经检查显示腹水消失、治疗后各种症状完全消退、体重恢复到腹水前数值者为显效。②经检查显示患者50%腹水已消退、腹水征查体呈(±)、临床表现明显改善者为有效。③经检查显示腹水无明显减少或者反而出现了增多、体重无减轻、临床表现加重者为无效;(显效人数+有效人数)/该组例数为总有效率。

1.6 统计学方法 数据分析采用SPSS 17.0软件，采用率表示法表示计数资料，采用Mann-Whitney U秩和检验进行疗效比较分析，采用确切概率法检验进行并发症比较分析，采用t检验进行腹水复发率比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组45例中，治疗组45例中，显效30例，有效13例，无效2例;24例对照组患者，5例显效，11例有效，8例无效。两组总有效率比较，P＜0.05;两组患者治疗后随访1个月，治疗组腹水复发7例(17.1%)，对照组腹水复发12例患者(50%)，两组腹水复发率比较，P＜0.05。

3 讨论

肝硬化后可导致患者门脉高压、低蛋白血症，同时也可引起患者体内舒血管物质增多，导致了周围动脉血管扩张及外周动脉阻力降低;同时肝硬化难治性腹水患者体内有效血浆容量不足，进而激活了人体的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起钠、水进一步潴留，这俩方面因素使患者腹腔内腹水呈现逐渐增多趋势［3］。

尽管临床已经严格限制肝硬化难治性腹水患者水、钠摄人量及同时给予大剂量利尿剂治疗，但患者腹水情况仍不能缓解改善，且短期预后不良，一般常规治疗对其很难产生较好临床效果。我们这次69例患者中有45例在常规治疗基础上采用了腹水超滤浓缩回输术治疗方式，腹水超滤浓缩回输术是先把患者腹腔内腹水从体内引流出，经过超滤浓缩处理后再行密闭性腹腔回输;这种治疗方法可以改善患者的肾功能及使利尿反应增加，不仅可预防患者出现肝肾综合征，而且肾素-血管紧张素-醛固酮系统也可被显著抑制;当腹水进行回输后，人体血浆总蛋白、白蛋白均会增多，而回输腹腔的白蛋白会有一部分被机体进行重吸收后入血，提使患者血浆渗透压提高，这样患者腹腔内腹水可明显减少，同时机体的有效循环血量增加，从而尿量增加。

本次通过对治疗组45例应用腹水超滤浓缩回输术患者观察，发现应用腹水超滤浓缩回输治疗疗效较肝硬化难治性腹水常规治疗疗效显著，而且患者不易出现各种并发症，进而提高、改善了其长期预后;采用腹水浓缩腹腔回输治疗肝硬化难治性腹水安全、有效，值得临床推广应用。

［1］辛建锋.肝硬化难治腹水28例.第四军医大学学报，2007，28 (17):1582.

［2］祝峻峰，蒋卫民.肝硬化难治性腹水的诊治进展.中医药临床杂志，2008，20(6):637-640.

［3］徐玉虹.肝硬化合并难治性腹水25例临床分析.临床和实验医学杂志，2010，9(10):783-784.

454150 焦煤集团中央医院中马分院