手足口病并中枢神经系统感染64例临床分析

李慕才 胡伟鹏 郭春平

手足口病并中枢神经系统感染64例临床分析

李慕才 胡伟鹏 郭春平

目的探讨手足口病并发中枢神经系统损害的临床特点，治疗方法与预后。方法回顾性分析64例手足口病并发中枢神经系统损害病例的临床资料。结果64例患者中，男38例，女26例，5岁以下者占81.2%，中枢神经系统损害发生在病程第2～4 d，经过治疗，发热3～5 d体温正常，4～7 d皮疹干燥结痂并消退，神经系统症状，56例治疗5 d症状减轻，7～10 d症状消失，10～14 d痊愈出院。结论手足口病由肠道病毒EV71型感染，引起重症病例的比例较大，且传染性强，易引起暴发或流行，早发现、早诊断、密切观察病情变化、早期发现重症迹象，给予规范治疗可减少手足口病的传播和重症病例的发生，从而降低手足口病的病死率。

手足口病;并发症;神经系统疾病;诊断;儿童

我院传染科于2011年4月至2012年5月共收治340例，其中64例并发枢神经系统损害，现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例中，男38例，女26例，龄0.6～12岁，平均2.7岁，其中0.6～1岁6例，占9.4%;1～2岁16例，占25%;2～3岁12例，占18.7%;3～4岁10例，占15.6%;4～ 5岁8例，占12.5%;5～6岁6例，占9.4%，大于6岁6例，占9.4%。住院天数3～14 d，平均6.5 d，神经系统损害多发生在病程第3天(42例，占65.625%)。治愈出院60例，好转4例。其诊断均参照卫生部《手足口病预防控制指南(2008年版)》。

1.2 临床表现 本组患者以婴幼儿为主，多数患者不能准确描述头痛，头晕，心慌，憋气等自觉症状，临床表现为:皮疹64例，发热64例，均占100.0%;精神差56例，占87.5%;头痛48例，占 75.0%;呕吐 46例，占 72.0%;易惊 44例，占68.8%;嗜睡32例，占50.0%;颈抵抗28例，占43.8%;肢体抖动20例，占31.3%;肌阵挛18例，占28.1%;无力或瘫痪10例，占15.6%;共济失调2例，占3.1%。

2 讨论

手足口病是由多种肠管病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，少数患者可并发无菌性脑膜炎，脑炎，急性弛缓性麻痹，呼吸道感染和心肌炎等［1，2］。引起手足口病的肠管病毒包括肠管病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(COXA)，埃可病毒(ECNO)的某些血清型，EV71感染引起重症病例的比例大，肠管病毒感染传染性强，易引起暴发或流行，这些病毒同样有嗜神经性［3］。对于手足口病并发中枢神经系统损害治疗，给予对症治疗是目前的主要方法，目前尚无对脑神经损害的特效方法。使用利巴韦林进行抗病毒治疗，此药为广谱抗病毒药，药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌酐单磷酸脱氢酶、RNA方聚酶和MRNA鸟甘酸转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，损害病毒RNA或蛋白合成，使病毒的复制和传播受抑，从而起到抗病毒作用。控制颅内高压、限制入量、20%甘露醇每次0.5～1.0 g/kg，静脉滴注20～30 min，1次/4～8 h，根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加速尿。总之，早发现、早诊断、第一时间给予积极治疗、尽力阻断神经源性肺水肿的发生，从而降低手足口病的病死率。

［1］宋紫霞，孙春莉，刘树平.手足口病16例报告.陕西医学杂志，1992，21(7):64.

［2］景秀萍.手足口病.陕西医学杂志，1988，17(10):35-36.

［3］段雪飞，李贲，徐艳利，等.手足口病并发中枢神经系统损害159例临床分析.传染病信息，2009，22(1):39-41.

342800 江西省赣州市宁都县人民医院内二科

1.3 实验室检查 入院后行三大常规，血液实验室检查、心肌酶、血糖、胸片X射线检查。心肌酶异常的24例，胸片有斑片影的18例，肺纹理增粗的30例，正常的20例。血糖偏高的有35例，心电图提示S-T改变的15例，窦性心动过速的12例，窦性心动过缓的10例，心电图正常者31例。脑脊液压力增高8例，32例细胞数增高，以淋巴细胞为主，蛋白定性(±)～(+)之间，糖和氯化物在正常范围，64例均做脑脊液培养，未发现致病菌。

1.4 治疗方法 所有病例均及时隔离，给予利巴韦林或炎琥宁抗病毒治疗，并给维生素C、维生素B6对症支持治疗，并发细菌感染者，适当加用抗生素，有神经系统损害者，均给20%甘露醇，免疫球蛋白，糖皮质激素等综合治疗，给予营养神经及康复治疗。

1.5 治疗结果 经过上述治疗，发热3～5 d体温正常，4～7 d皮疹干燥结痂、并消退，神经系统症状56例治疗5 d症状减轻，7～10 d症状消失，10～14 d痊愈出院，无一例有后遗症。