高压蒸汽灭菌湿包原因分析及控制

2012-08-15陈晓燕谈绍峰

中国实用医药 2012年9期

陈晓燕谈绍峰

湿包是脉动真空灭菌器使用过程中经常出现的问题，湿包的判断标准，是指经过一个灭菌周期和冷却后，包比灭菌前重3%以上即为湿包。灭菌包手感潮湿，或包外有明显水渍，化学指示或胶带有水痕迹;消毒包内器械出现水滴。湿包应视为灭菌的失败，因为外包装的潮湿是微生物进入无菌包内的通道，使外包装失去屏障的功能，包内潮气过重也会为微生物的滋长提供环境，有研究报道，包内湿气过重超过6%可使灭菌效果减弱50%。那么，湿包的原因是什么呢?如何控制湿包呢?统计我院2010年1月至2011年12月使用的脉动真空灭菌器(山东新华生产的压力灭菌器于2006年购买)，湿包率达1.6%，通过分析，现将体会总结如下。

1 湿包的原因分析及预防措施

1.1 待灭菌物品处置不当含水量过大器械在灭菌前没有完全干燥，特别是官腔器械，在灭菌前存有大量的水分，灭菌时不能完全汽化。冷却时形成大量的冷凝水引起湿包。措施:清洗后器械，尤其是管腔类器械的管腔和复杂器械的轴节处要保持干燥。

1.2 包装不当灭菌包过大过重，包装过紧，盆、碗、弯盘重叠放置，中间没有摆放吸水纸，使无菌包在灭菌的过程中不能及时的汽化，在冷却的过程中汽化的蒸汽不能及时排除，形成的冷凝水导致湿包;器械和敷料没有分开包装，棉织品和金属类的散热速度不同，在同等时间下，金属散热快，容易冷却，那么和敷料散发的热蒸汽产生凝集成水珠而导致湿包。措施:规范包装各类物品，保证无菌包体积不超过30 cm×30 cm×50 cm，金属器械和敷料分开包装，金属包重量不超过7 kg，棉布包重量不超过5 kg;包装松紧适宜;各类盆、碗，弯盘不重叠放置，中间放置吸水纸;不得使用没有排气口的密闭的金属容器装载物品。

1.3 装载不当敷料和金属类混合装载灭菌时没有按规范金属类放在下层，敷料放在上层，导致金属类器械在冷却过程中形成的冷凝水流到辅料包上导致湿包;装载过满，无菌包贴到灭菌锅的内壁。脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量应不超过90%，在脉动时能充分抽尽包内的冷空气，在灭菌时能使蒸汽充分进入各个包内，在冷却的过程中能及时完全冷却，当装载量超过90%时，各个环节将不能保证质量，各个消毒包内外温度不能同步上升和冷却，使灭菌不完全，且易导致湿包，并且装载量过大容易触及灭菌器的内壁，在冷却的过程中冷凝水容易流到无菌包内导致湿包。措施:规范装载无菌物品，金属器械和敷料尽量分开灭菌，如没有条件分锅灭菌应将敷料包放在灭菌器的上层，金属类放在下层，敷料包应竖放，器械包不能叠放，包与包之间应留有充足的空间，灭菌锅的最大装载量不应超过90%，并且无菌包不要接触灭菌锅内壁。

1.4 卸载不当冷却干燥时间过短，过早的打开灭菌锅，存留在灭菌锅内的热蒸汽遇到外界的冷空气时凝聚成水珠引起湿包;灭菌器的开口在空调口下方，卸载时，空调产生的大量的冷空气使无菌包内的热蒸汽大量凝集产生冷凝水导致湿包按规范要求卸载无菌物品。措施:充分保证无菌包干燥时间，灭菌结束应关掉空调，强制干燥30 min以上，冷却时先打开灭菌器的门，待灭菌器内的温度下降至80℃时再卸载无菌物品，并且保证无菌间的温度保持在18℃ ～22℃之间，相对湿度在35%～70%之间。

1.5 蒸汽质量不饱和蒸汽传输管道过长，冬天蒸汽管道保温不好、夏天雨季铺设在地沟里的蒸汽管道被雨水浸泡等都可能造成蒸汽含水量过高。主要表现为灭菌时温度与压力不成对应关系(饱和蒸汽132℃对应压力应接近0.2 MPa)，排除方法:安装汽水分离器。

1.6 夹套疏水器失灵，致使夹套冷凝水无法排出，导致灭菌器缸体底部不热，影响干燥效果。排除方法用手试着触摸灭菌室底部，或夹套排水管道，若是凉的或温的，则可断定为疏水器故障(正常温度应在10℃以上)，更换或修理疏水器即可。

1.7 灭菌器真空管道或排汽管道密封不严，因为灭菌最后的干燥行程为负压，这样就会把排泄管道内的水通过真空管道或排汽管道吸入灭菌室，由于缸体温度很高，水迅速蒸发变为蒸汽造成湿包。主要表现为打开灭菌器锅门时有蒸汽溢出，排除方法:维修或更换真空阀、排气阀以及相应管道的止回阀。

1.8 抽真空不彻底或往灭菌室内漏空气，主要表现为升温时间过长或温度、压力不对应。由于空气比水蒸汽的密度大，空气存在于灭菌室的底部，灭菌器的温度检测装置一般安装在灭菌器的底部管道上，这样造成规定时间内压力达到正常值而温度上升很慢(一般比正常时间多10 min甚至更多)，使被灭菌物品长时间在灭菌室内闷置，造成湿包。排除方法:检查真空泵性能，排除漏气点，特别注意锅门胶条是否漏气。