食管癌、贲门癌术后胃瘫的原因分析及诊治体会

周建华

临床上患有食管癌、贲门癌的老年患者，通常情况下会合并患有心、脑、血管、肺、肾等重要器官的严重疾病，导致脏器的代偿功能明显下降，使得该类患者在接受手术治疗后出现各种并发症的几率随之增大［1］。为了对患有食管癌和贲门癌的患者在接受手术治疗后出现胃瘫症状的主要原因和临床诊断治疗的具体措施以及相应体会进行总结分析，使临床对接受手术治疗的食管癌、贲门癌患者在术后出现胃瘫症状的原因和该症状的主要特征性表现有更加全面具体的了解，为临床提供对该类患者的术后胃瘫症状进行治疗的有效方案，使胃瘫现象的预防和治疗更有针对性，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的46例手术治疗后出现胃瘫症状的临床确诊食管癌和贲门癌患者病例，对导致该类患者在手术后出现胃瘫症状的主要原因，诊断和治疗的具体措施和相应体会进行总结分析。现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2008年3月至2011年3月这三年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的46例手术治疗后出现胃瘫症状的临床确诊食管癌和贲门癌患者病例，患者中年龄最大者84岁，年龄最小者45岁，平均年龄64.7岁;患者中包括28例男性患者和18例女性患者;患者中病程最长者5年，病程最短者6个月，平均病程8.7个月;抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法 在确诊之后根据抽样中的46例确诊患者的实际情况采用最适宜的方法对每位患者进行治疗，对导致该类患者在手术后出现胃瘫症状的主要原因，诊断和治疗的具体措施和相应体会进行总结分析。

1.3 统计学方法 在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过对患者的病例资料的整理分析后我们发现，在了解该类患者出现胃瘫症状的主要原因后，我们对患者进行了针对性的治疗，通过治疗46例抽样患者的胃瘫症状均得到有效控制，患者术后恢复情况良好，均在顺利完成治疗方案后康复出院。

3 讨论

导致患有食管癌和贲门癌的患者在手术后出现胃瘫症状的主要原因包括［2］:手术过程中将双侧迷走神经切断，在术后患者胃张力和正常的生理功能也会随之发生改变，是导致患者在术后出现胃瘫的主要原因;游离状态的胃失去了依附，胃壁失去了应有的张力;由于在手术过程中对胃壁进行牵拉、揉搓从而导致患者的胃壁肌层发生损伤，导致胃肠功能在手术后发生紊乱;胃的具体位置在手术后发生改变，胃全部处于负压状态下的胸腔，使胃与十二指肠压差减少，对胃排空造成障碍;由于不良精神刺激，导致患者的高级神经功能发生紊乱，使胃肠功能的恢复速度减慢;手术过程中对胃窦部，幽门部，十二指肠周围粘连带的松解处理不是特别理想;由于操作不慎导致出现胃幽门处扭转现象;重建食管裂口过小或经右胸扩大食管裂孔不够;术后没有对胃肠进行充分的减压处理，导致出现急性胃扩张现象;肝左叶对胃窦部造成压迫，网膜或结肠嵌入膈肌裂孔导致胃的排空功能发生障碍;贲门癌切除吻合口与小弯侧过于靠近，小弯侧对幽门进行牵拉，扭曲而导致出现梗阻。

该类患者的临床诊断标准可以概括为［3］:① 经过1项或多项临床检查后，相关结果提示不存在胃流出道机械性梗阻现象，但存在胃潴留现象，尤其是一些固体食物。② 胃部引流量在800 ml/d以上，持续时间在10 d以上。③ 患者机体没有出现特别明显的水电解质酸碱平衡紊乱。④ 不存在导致出现胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能衰退等。⑤患者没有应用对平滑肌收缩功能产生影响的药物史。

对该类患者进行治疗的主要方法包括:患者禁食禁水，对胃肠进行持续减压处理，对消化液的分泌进行抑制;静脉营养支持，对机体补充足量的热量、维生素等，使机体内水、电解质和酸碱的平衡得到有效维持;在胃镜辅助下放置十二指肠营养管，使肠内营养功能尽早得以恢复;适当使用促胃动力药，小剂量的红霉素与胃动素受体结合对胃的收缩功能起到抑制效果，使胃的排空速度加快;采用中医和针灸方法进行治疗。

总之，充分了解导致食管癌和贲门癌患者在手术治疗后出现胃瘫症状的主要原因，对该症状的主要特征性表现进行全面掌握，可以使临床对该类患者在术后出现的胃瘫症状进行及早及时的诊断，并进行针对性的有效处理。

［1］翟玉宏.食管癌贲门癌术后胸胃功能性排空障碍的诊断及治疗体会.医学信息手术学分册，2008，21(16):558-559.

［2］赵云平.食管胃吻合术后胃排空障碍探讨.中华消化外科杂志，2007，13(21):344-345.

［3］王旭广.食管癌、贲门癌术后功能性胃排空障碍综合征的诊断和治疗.临床外科杂志，2006，14(11):749-750.