宫腹腔镜联合诊治不孕症临床探讨

赵立霞

不孕症是临床常见疾病，且近几年不孕症的发病率呈逐渐上升趋势，患者采用各种方法，但妊娠率依然很低，这给患者以及其家属精神上造成严重的痛苦，且造成经济上的负担［1］随着微创手术技术的成熟与发展，宫腔镜与腹腔镜开始被广泛应用于不孕症的诊断以及治疗上，其可以清晰的观察生殖系统内部情况，从而确诊不孕原因，再进行针对性治疗。笔者为进一步研究宫、腹腔镜诊治不孕症的临床效果，选取了我院收治的50例不孕症患者，均采用宫、腹腔镜进行联合诊治，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2009年4月至2010年11月收治的50例不孕症患者，本组患者排除男性不孕因素，均为女性不孕，患者年龄18～36岁，平均(25±3.5)岁，不孕时间为2年到10年，平均4.9年。其中原发不孕26例，继发不孕24例(有1次人工流产经验者16例，2次人工流产经验者8例)。

1.2 方法 本组50例患者在手术前均进行常规性检查(心、肾、脑功能)，观察结果显示，本组患者均无手术禁忌证，患者均在月经过后3～8 d进行手术。患者在全麻下进行手术，患者取头低臀高位，下肢外展。膨宫液为葡萄糖液，浓度为5%。利用宫、腹腔镜联合诊断，先探查患者的子宫大小以及形态，患者的双侧输卵管及卵巢的大小形态。50例患者均在腹腔镜下，通过宫颈注入低浓度的亚甲蓝，从而检查患者梗阻部位或者的卵管是否通畅。若患者有宫腔病变情况就在宫腔镜下进行手术，腹腔病变患者则在腹腔镜下进行相应的手术。患者手术后进行为期1年的随访，分别于手术后3、6、9、12个月时进行随访记录，观察患者是否出现妊娠反应。

1.3 疗效判定 显效:患者手术后于随访3个月即有妊娠反应者;有效:患者手术后于随访9个月有妊娠反应者;无效:患者手术后于随访12个月仍无妊娠反应者。有效率=(显效+有效)×100%。

1.4 统计学方法 本次研究患者的所有资料以及临床结果均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果及手术方式 50例患者中有17例患者发生宫腔病变，其中有9例患者是子宫内膜息肉，占18%，行子宫内膜息肉切除术;5例患者是子宫畸形，占10%，行子宫纵隔电切术;3例患者是宫腔粘连，占6%，行宫腔粘连分解术。

2.2 腹腔镜检查结果及手术方式 50例患者经腹腔镜检查发现腹腔病变患者有23例，9例患者未子宫内膜异位症，占18%，2例行电凝内异灶、卵巢内膜异位囊肿剥除术，7例行粘连分解术;11例为多囊卵巢，占22%，行卵巢电凝打孔术;盆腔炎性粘连13例，占26%，是不孕症的首要因素，行粘连组织松懈术。

2.3 治疗效果 50例患者经过检查确诊不孕病因后进行相应的治疗，其结果显示，显效6例，占12%;有效17例，占34%;无效27例，占54%;总有效率为46%，即患者的妊娠率为46%，这说明，宫腔镜联合腹腔镜进行诊断治疗结果还是比较理想的，与治疗前对比，具有统计学意义(P＜0.05)，如表2所示。

表1 40例患者检查出的疾病类型(例，%)

表2 40例患者治疗后结果显示(例，%)

3 讨论

不孕症是目前临床上常见疾病，患者经过多次检查往往仍得不到结果，从而造就他们盲目就医，达不到理想的治疗效果［2］。而我国的不孕症主要在女性方面，其不孕比例占育龄妇女的10%。其病因是多方面的，有社会原因也有自身原因，有些患者由于生活或者压力大而导致不孕，这是比较容易治愈的，而多数患者则是由于生殖系统问题而引发的不孕［3］。本次研究采用宫腔镜与腹腔镜进行联合诊治，其结果显示50例患者中子宫内膜息肉占18%;子宫畸形占10%;宫腔粘连占6%;子宫内膜异位症占18%;多囊卵巢占22%;盆腔炎性粘连占26%，是不孕症的首要因素。这说明，女性不孕症多是由于身体原因而导致的，而部分病变是很难检查出来的，宫腔镜与腹腔镜联合检查，视野清晰，且微小的病变也可以发现，这就大大提高了确诊率。总之，宫腔镜联合腹腔镜在诊治不孕症具有一定的价值，值得推广应用。

［1］童晓娣.宫腹腔镜联合诊治不孕症211例临床分析.中国妇幼保健，2007，22(2):235-236.

［2］夏艳.宫腹腔镜联合诊治不孕症248例临床分析.实用临床医药杂志，2008，12(12):67-68.

［3］李艳芳.宫腹腔镜联合诊治不孕症45例临床分析.中国妇幼保健，2008，23(4):518-519.