中西医结合治疗出口梗阻性便秘的体会

郭锦 赵玲 侯严可

出口梗阻性便秘是一种多病症的合并症，是指由直肠、肛门及盆底肌肉结构或功能异常引起的便秘［1］。主要包括:直肠前突，直肠黏膜松弛，耻骨直肠肌肥厚及痉挛，盆底痉挛综合征等。以便秘、排便不净感、肛门下坠感、大便干躁或大便不干躁均排出困难为主诉。中医称之谓便难。发病多见于青壮年女性，直肠无力性便秘多见于中、老年女性、多产妇。

1 资料

1.1 一般资料 本组62例，均为女性。年龄最小21岁，最大68岁，平均(42±2.6)岁。病程最长12年，最短1年，平均病程5年。

1.2 症状 均为便秘、排便困难、排便不净、排便时间延长［2］等症状。排便次数每周≥2次26例，每周≤2次36例。

1.3 全部病例均长期药物治疗无效，经过临床物理检查，结果示:耻骨直肠肌肥厚15例，直肠黏膜松弛、直肠前突32例，盆底痉挛综合征10例，子宫后倾5例。

2 治疗方法

2.1 耻骨直肠肌综合征的治疗耻骨直肠肌切挂术 患者左侧卧位，常规肛周消毒，釆用局麻，消毒肛管。方法 于尾骨尖前方约2 cm处向肛缘做一1 cm长的正中切口，弯钳分离周围组织，暴露出耻骨直肠肌上缘。弯钳分离耻骨直肠肌至直肠内壁，橡皮筋系在探针的一端，另一端从耻骨直肠肌上缘探入，跨过部分肛门内外括约肌及部分耻骨直肠肌穿出直肠，引出橡皮筋并收紧［3］，结扎出血点，术后吲哚美辛呋喃唑酮栓(湖北东信药业有限公司，批准文号:国药准字H42022558)纳肛，术后第三天用中药坐浴。

2.2 直肠内套叠的治疗 直肠黏膜松弛、直肠前突表现较重，而后位耻骨直肠肌无肥厚痉挛时，釆用前壁黏膜柱状结扎，并于后位直肠黏膜下注射1∶1的消痔灵。

2.3 术后中药治疗 术后每次大便后均用消炎、止血中药洗剂(金银花、蒲公英、连翘、大黄炭、关众炭等)熏洗，外敷三黄膏(福州屏山制药厂，批准文号:国药准字Z35020620)。并且通过中医的辨证法对不同的患者服不同的中药调理，属实热型口服黄连解毒汤加减。属虚秘者口服麻仁润肠丸。

3 治疗结果

3.1 疗效评定治愈 每周排便≥2次，排出通畅、无费力，便后无不净感。好转:第周排便≥2次，排出欠通畅，或便时需用力下努挣，或便后仍有不净感，但较前有明显好转。无效:治疗前后无明显变化。

3.2 治疗结果治愈41例，好转19例，无效2例。

4 讨论

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，便难患者也在日益增多并常见，临床症状多种多样，大多数患者以便秘或排便困难而就诊。有的大便干结如粒状，有的软如糊状，有的细如铁丝。经过长期饮食调理效果不佳，而后又服用泻药治疗，大部分患者对泻药产生药物依赖，长期药物治疗后不但不能减轻症状反而加重症状，而且出现各种药物毒副反应，如恶心、头昏、纳差、结肠黏膜黑变等。

随着医学的发展，排粪造影、结肠传输试验等检查的应用，出口梗阻性便秘逐渐被认知，伴随研究的深入发现排便障碍是由多种病因形成。手术耻骨直肠肌切挂术不但达到缓解括约肌的痉挛，又能起到排便时上口扩大、松解肛管加快排便之目的。从根本上解决便难的症状。操作简单，起效快，术后并发症少，为久治不愈的出口梗阻性便秘患者提供了好的治疗方法。直肠前突和黏膜松弛患者在便秘中最为常见，手术直肠黏膜柱状结扎方法简单易操作，能够解决肠道内黏膜堵塞和前突引起的便难。轻微黏膜内套叠和前突的患者，通过硬化剂注射治疗能快速缓解便难问题，做到了见效快、痛苦小、安全，受到患者的好评。术后通过中医辨证分型，配合中药治疗，提高远期疗效，弥补西医和手术的不足之处。从而达到了标本同治的目的。术后嘱患者忌辛辣刺激，改变不良生活习惯，对治疗和预防便难均有重要意义。

［1］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学．第5版．北京:人民卫生出版社，1992:1279-1283．

［2］刘世信．便秘的诊断与外科治疗评价．全国大肠肛门疾病治疗新进展资料汇编，2002，1:23-30．

［3］缪剑辉．耻骨肌内括约肌部分切除术治疗耻骨直肠肌综合征22例．大肠肛门病杂志，2000，6(4):14-15．