加味龙胆泻肝汤联合黄连膏外敷治疗带状疱疹38例临床观察

秦宗碧

带状疱疹在中医学中称为“腰缠火丹”、“蛇串疮”等，是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病，春秋多发，可累计任何年龄段人群，一般愈后可获得终身免疫。临床表现为:沿神经走向单侧带状分布的簇状水疱，可伴有阵发性针刺样或烧灼样神经痛，水疱愈后部分患者可遗留后遗神经痛。中医学认为本病多因情志内伤而致肝胆火盛;或因脾湿郁久，湿热内蕴，外受毒邪而发。笔者采用加味龙胆泻肝汤联合黄连膏外敷治疗本病38例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例患者，其中男17例，女21例;年龄20～56岁;皮损发于前额3例，胸胁部22例，腰腹部10，下肢3例。

1.2 治疗药物及方法 加味龙胆泻肝汤，组方:龙胆草6 g，黄芩10 g，柴胡12 g，山栀 12 g，生地 12 g，通草 10 g，车前草12 g，泽泻 10 g，玄胡6 g，川楝子6 g，路路通12 g，地龙6 g，丝瓜络12 g。上药加水600 ml，煎煮取汁300 ml，早晚分服。

黄连膏(组成:黄连、黄芩、大黄等分为末，以蜂蜜调匀)，外用，1次/d。患者水疱较多时可先外撒少许冰石散(组成:冰片、滑石粉)。

2 疗效标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)蛇串疮的疗效评定。

治愈:皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。

好转:皮疹消退超过30%，疼痛明显减轻。

未愈:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

总有效率=(临床治愈数+好转数)/总病例数×100%。

3 结果

治疗16 d结束后，38例患者临床痊愈30例，好转8例，无效0，痊愈率78.9%，总有效率为100%。

4 典型病例

张某，女，46岁，2011年11月初诊，主诉:右胸胁起簇状水疱伴疼痛3 d。病史:患者三天无明显诱因觉右胸胁部疼痛，有乏力感，无发热，未予重视，后右胸胁部逐渐起簇状水疱，沿肋间神经走行带状分布，水疱群之间有正常皮肤，伴有阵发性烧灼样疼痛。舌红苔黄微腻，脉弦。治疗:予加味龙胆泻肝汤口服，配合黄连膏局部换药1次/d。治疗3 d后患者疼痛较前有所减轻;7 d后部分水疱干涸结痂;治疗第12天患者水疱结痂大部分脱落，无新发水疱，疼痛消失;第15天结痂脱落，无疼痛感，患者痊愈。

5 体会

带状疱疹［1］发病前局部皮肤可先有灼热感，可伴轻度发热、疲倦乏力等症状，但也可无前驱症状。皮疹最好发于肋间神经及三叉神经分布区域，但可发生于身体的任何部位，典型者为红斑基础上簇集性水疱，水疱绿豆大小，疱壁较厚，疱液清澈，多数簇集水疱常沿神经走向呈带状排列，水疱蔟之间皮肤正常。皮疹发生于身体的一侧，一般不超过正中线。不典型者可仅为红斑或丘疹，重者可出现血疱或坏死性损害。患者可有明显的神经痛，可在皮疹出现前或伴随皮疹发生，年龄越大疼痛越明显，部分老年患者皮疹消退后可留下顽固性神经痛，称带状疱疹后遗神经痛。本病有自限性，愈后一般不再发，但部分人可留下顽固的后遗神经痛，可持续半年甚至更长时间。本治疗加味龙胆泻肝汤以龙胆泻肝汤为主方清利肝胆湿热，中医学认为“不通则痛，通则不痛”，故加玄胡、川楝子理气止痛，加地龙、丝瓜络、路路通通络止痛。配合黄连膏外用，以黄芩、黄连、大黄清热祛湿毒。

［1］张学军.皮肤性病学．第5版．人民卫生出版社，2001:9．