发挥三级公立医院的作用促进农村居民健康档案有效利用

王颖 宫双庆 刘立新

健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。［1］。为了能帮助对口帮扶地区医疗卫生机构掌握当地居民的健康状况和疾病谱，有针对性地开展健康促进和疾病防治工作，提高医疗预防保健服务的质量和管理效率，2007年我院率先组织人力免费为对口帮扶地区开展了健康普查同时建立了健康档。2009年卫生部出台了《关于建立农村居民健康档案的工作方案(征求意见稿)》，根据《方案》要求，我们很快完成了新旧健康档案系统的对接工作。但是由于种种原因建档后只有24.7%的档案得到经常更新，大部分档案成了“死档”。如何更好的发挥健康档案的应有效用，保证居民健康档案的随时调取和查阅，并能够及时记录、补充和完善健康档案，杜绝“死档”现象发生，成为我院对口帮扶的新课题。在对现有健康档案资料进行了仔细分析，总结出造成“死档”的主要原因主要有以下几个方面:其一，许多乡镇医院医护人员的技术和服务没有赢得居民的信任，老百姓对卫生服务的评价是“水平不高，态度不好，小病不愿治，大病治不了”，不喜欢到乡镇医院门诊就医，所以没有数据可以更新。其二，健康档案管理工作人员主要是乡镇卫生院的医务人员和乡村医生。他们普遍学历低、知识结构不合理。虽然各县均开展了有关健康档案的知识培训，但内容主要局限于如何建立健康档案，后续的管理和相关的知识培训较少。其三，各级政府对于农村医疗卫生服务站的居民健康档案这一块没有相应的补贴或者补贴太少，社区医护人员对此积极性不高。其四，有些地方对社区居民档案的利用不够，社区医生和居民都没有充分认识到健康档案的价值，觉得这是可有可无的东西。其五，缺乏有效的相关知识培训体系来强化提高人员认识和自身素质，农村乡镇医院各级各类人员或多或少存在对健康档案的意义和作用认识不到位的情况，部分医务人员甚至认为居民健康档案工作只是上级下派的任务，根本没有什么用处。针对这些情况，我院成立了对口帮扶办公室，并责成他们具体负责对口帮扶工作。为盘活健康档案，充分发挥三级公立医院的帮扶作用，我们采取了以下措施:

1 提高医疗服务能力赢得百姓信任

帮助农村医院提高医疗服务质量是公立大医院帮助农村医院的重要任务，公立大医院应承担起指导社区和农村卫生工作的职能［2］，通过支援基层、业务指导、协作等形式帮助培养基层卫技人才，加大对社区和农村卫生工作的指导，积极承担加快发展社区和农村卫生的各项义务。积极帮助乡镇卫生院开展初级卫生保健，在农村广泛开展预防保健工作，把大医院专家们积累的经验向基层宣传。

1.1 建立导师机制，加强直接指导。结合帮扶卫生院的医疗需求，安排相应科室中坚力量担任导师，及时帮助卫生院人解决疑难问题并提供有效的技术指导。卫生院医务人员可直接通过计算机远程网络系统，通过互联网直接会诊和咨询业务工作，加强公立医院“导师”对卫生院“学生”直接联系。在帮扶工作中，通过传、帮、带等各种形式，手把手教会医生们使用一些基本的设备，教会他们一些实用的诊疗知识并通过各种途径对帮扶单位的医务人员进行培训，帮助卫生院改善医疗条件，完善诊疗规范，引进新技术、开展新业务，提高管理水平和服务能力。

1.2 进行定期下乡业务指导，开展“医疗卫生下乡”活动，对健康知识进行科普宣教。大力开展“卫生下乡”活动，组织青年卫生技术人员和临床研究生志愿者开展“卫生下乡”社会实践活动。动员他们深入农深入村乡镇，普及基本卫生识，特别是对高血压、糖尿病等慢性病的预防保健知识内容，以及有关健康与卫生需求调查等项目，推动对帮扶工作。志愿者在科普活动过程中，也得到了解社会，接受教育的机会。

1.3 实施卫生院继续医学教育培训工程 通过举办技术骨干培训班、继续教育学习班、接收医务人员进修学习等形式对卫生院骨干进行培训，解决乡镇医院卫生技术人员业务能力不强的问题。

2 整章建制，规范各项管理流程

针对结对乡镇卫生院普遍存在的规章制度不健全、岗位职责不明确、工作流程不规范等问题，我们一方面帮助卫生院建章立制，另一方面帮助规范各项管理流程。积极引导结合农村医疗体制改革的实际组织对口帮扶地区的各医院护士长以上管理人员，认真学习医院管理理论和国家有关医疗体制改革的文件精神，通过展开“农村医疗卫生体制改革我们怎么办”的大讨论，提高农村地区医院管理人员的管理意识和对农村医疗卫生体制改革的认识。

3 落实联络员制度

医院成立远程医疗办公室，负责对口帮扶工作，副院长任主任，办公室成员为对帮扶地区专职联络员，联络员在医院和结对帮扶地区之间起到桥梁纽带作用，具体任务如下:

3.1 联络员及时收集支农信息，关注工作中有借鉴意义的试点做法和经验，定期组织学习和讨论。提高支农办公室全体人员的支农意识。

3.2 各联络员根据被帮扶地区的需求和医院提供的信息，安排相关支援队进行协调支援，完成医疗队下乡、专家讲座和专家门诊工作。

3.3 支农办定期召开联络员会议，分管院长直接和各联络员沟通，听取各联络员结对乡镇卫生院情况和"支农"成效与做法。

3.4 联络员与对口帮扶地区各级政府之间保持联系，不失时机的利用各种沟通机会宣传健康档案的作用，取得各级政府支持，从而加大财政补贴，保证健康档案有效的运转。

4 帮助农村医疗机构进行健康档案的后续管理工作以卫生部农村卫生管理司编制的《农村居民健康档案管理规范》为蓝本，系统的开展相关知识培训，使医务人员掌握电子健康档案管理、使用和系统维护知识，保证健康档案在防疫保健、健康服务、医疗救治等方面的适时应用。

实施动态管理和信息共享 以流行病学调查、常见病、多发病预防等实用性科研课题为基础，以及当地政府每年为民做实事的承诺为平台，发挥我院青年义务工作者及研究生的作用，免费为对口帮扶地区居民进行健康体检，及时更新、不断完善社区居民的健康档案资料，了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况，并采取相应的适宜技术和措施，对发现的卫生问题有针对性地开展健康教育、预防、保健、医疗和康复等服务，满足社区居民日益增长的卫生服务需求。实现对农村居民的健康管理。

5 思考和建议

5.1 将农村居民健康档案的后续管理工作列入对农村医院及站所的考核范围，虽然三级公立医院在对口帮扶工作中发挥着很大的作用，但是真正做到让农村居民的健康档案“活”起来还需要当地医院及站所自身努力。因此上级管理部门要建立相应的考核机制，将农村居民健康档案的后续管理工作列入对农村医院及站所的考核范围，加强绩效考核。考核结果在所在行政村公示，并作为财政补助经费核算和对医院管理人员进行动态调整的依据［3］。

5.2 实现信息化管理，动态掌握农村医院健康档案管理和使用情况。乡镇卫生院和村卫生室要指定专、兼职人员负责健康档案的管理。在建档农村居民复诊或接受随访过程中，要及时记录、补充、更新和完善相关的健康档案资料，并定期进行整理、核查，以掌握辖区内农村居民的健康动态变化情况。要有效使用农村居民健康档案，乡、村医务人员根据健康档案提供的动态信息，采取相应的适宜技术和措施，有针对性地开展健康教育、医疗、预防、保健和康复等服务。

5.3 促进乡村医疗卫生机构服务模式转变。乡镇卫生院和村卫生室要充分发挥健康档案的作用，推进转变服务模式，为农民群众提供更多的上门服务、定期访视等便民服务，积极开展健康促进，实现对农民健康档案的管理。鼓励充分利用电子化健康档案等有关信息资源，为农村居民提供更加方便、快捷、高效的公共卫生和医疗服务，最大限度地方便农民群众看病就医。

［1］中华人民共和国卫生部.卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn．

［2］李葆华胡国庆.城市医院支援农村卫生工作初探．中国农村卫生事业管理，2012:2，129．

［3］战则凤.农村居民健康档案的建立管理和利用存在的问题及对策．中国初级卫生保健，2011:10，15-16．