经肘后肱三头肌两侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折

段建青 王成 王飞

肱骨髁上骨折是儿童的常见骨折之一，发病高峰年龄在5～8岁之间，左侧多于右侧。既往手术治疗中，采用肘后侧入路，术者通常会经过肱三头肌做舌形瓣而切断肱三头肌，手术创伤较大，术后不能行早期功能锻炼而影响肘关节的伸屈功能。我们采用经肱三头肌两侧入路的方法暴露肱骨下端，既可以保持肱三头肌的完整性，又可以顺利地完成对肱骨髁上骨折的复位固定，取得了较好疗效。我院自1998年5月至2011年7月，对65例儿童肱骨髁上骨折采用此入路手术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例中，男41例，女24例;年龄3～12岁，平均8.2岁。骨折分型:伸直型56例，屈曲型9例。所有病例均为经过摄X成片确诊，同时急诊手法复位石膏外固定治疗失败，不能达到功能复位者。

1.2 手术方法 在臂丛阻滞或者全麻下进行手术，上臂近段扎气压止血带，行肘后正中切口，切开皮肤和皮下组织，游离内侧尺神经加以保护。分别从内侧和外侧肌间隙切开或剥离开肱三头肌，暴露骨折断端。清除凝血块，复位骨折，由内、外髁穿入克氏针两枚(1.5～2.0 mm)与骨折近端交叉固定，近端穿出皮质少许。冲洗后逐层缝合，肘关节石膏外固定于屈曲功能位。

1.3 术后处理 术后应用抗生素2 d，手术后开始指导患儿手指伸屈训练。多数病例外固定2周后拆除石膏，进行肘关节主动伸屈功能锻炼。术后6～8周摄X线片，发现骨折愈合即可拔出克氏针，同时继续指导患儿进行主动肘关节功能锻炼。

2 结果

本组随访6～18个月，平均12个月，无血管、神经损伤，退针、松动、针道感染等并发症，无肘关节功能障碍，肘关节屈伸活动正常。

3 讨论

肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折，移位的骨折断端常可造成血管和神经损伤，治疗方法不当易引起缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。肱骨髁上骨折的治疗原则:①新鲜的儿童肱骨髁上骨折应首选闭合复位，石膏或夹板外固定［1］，其次是闭合复位经皮穿针内固定［2］。②手法复位失败，复位后不稳定，骨折端再移位，开放性骨折应手术切开复位内固定。③有血管神经损伤的骨折应血管、神经探查修复，骨折内固定。治疗肱骨髁上骨折的手术入路有多种，外侧、后侧和内外侧联合入路均有报道［3］。

常规后侧入路虽然暴露充分，视野清楚，但经过肱三头肌肌腱做舌形瓣切开，破坏了肱三头肌的完整性。由于局部血肿继发关节周围粘连挛缩，甚至导致异位骨化，影响了手术的远期疗效。

同常规肘后侧入路相比，本术式选择经内外侧肌间隙入路，巧妙地避免了对肱三头肌的损伤，保护了伸肘装置的完整性，使患者尽早地进行关节功能锻炼。本入路无传统的经舌形瓣入路造成过多肌肉软组织损伤的缺点，创伤较小，手术通过肌肉间隙进入，对周围软组织损伤小，降低了关节粘连和骨化性肌炎的发生率，有利于肘关节功能恢复。

经肱三头肌两侧入路，以其独特的设计和简单的操作，使术者可以在不损伤周围组织的前提下，既完整地保留伸肘装置，又完成了对肱骨髁上骨折的复位固定，有效降低了肘内翻畸形和骨化性肌炎的发生率，术后疗效好，是一种较佳手术入路。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社，2005:421-426.

［2］主亦璁主编.骨与关节损伤.第3版.北京:人民军医出版社，2001:575-585.

［3］王晓，张世清，张明辉，等.不同术式治疗儿童肱骨髁上骨折的肘关节功能评价.实用儿科临床杂志，2003，18(4):317.