47例肺癌术后脑转移患者的临床护理分析

李静 段冬梅

脑转移是肺癌患者最常见的远处转移。发生脑转移后，除部分转移灶患者可以做开颅手术或放射治疗外，大部分无法采取有效的治疗。肺癌脑转移后，多数患者在3～6个月左右死亡，而且脑部并发症的出现，给患者的生活质量增加了更大的痛苦。因此，对脑转移患者，采取适当的措施，使患者在有限的时间内能够度过较为满意的时光有重要的意义。本研究收集我院2007年2月至2009年12月治疗的肺癌术后脑转移患者的基本资料做一分析，以期对以后的治疗有指导意义。

1 临床资料

本组47例患者中，男34例，女13例;年龄28～77岁，平均53岁;所有患者均做过根治性手术切除，术后病理证实为原发肺癌，其中21例患者术后化疗，5例序贯性化放疗，脑转移病灶经CT或MRI证实。所有患者中有9例术后口服易瑞沙。病理类型:腺癌26例，鳞状细胞癌15例，小细胞癌4例，大细胞癌2例。胸部临床症状:部分患者胸部疼痛，咳嗽，偶有痰中带血，部分患者呼吸困难，出现放射性肺炎。脑部症状:头疼、头晕、恶心呕吐、精神异常、偶有癫痫发作，定向障碍、小脑共济失调及进行性视力下降等。多数患者是在发生脑部症状后发现转移，少数患者在定期复查中发现有转移灶。21例患者为单发转移灶，其中4例做开颅手术治疗，9例做γ刀治疗，其他患者由于病灶多发或单发位置较深或者体质较差等原因仅做化疗或姑息性治疗。

2 护理措施

患者入院后，首先进行安全宣教工作，使患者安心住院。除协助医生做必要的治疗外，安慰患者及家属，与他们进行深入交流，使他们保持稳定的情绪，使患者树立积极向上的心态面对疾病。患者半卧位休息，同时鼓励患者下床活动以免褥疮发生，痰较多者进行吸痰术。告知患者多食高蛋白、易消化的食物，提倡多次少食，并进食水果、蔬菜等。可适当补充白蛋白，免疫功能低下者采取相应措施。低盐饮食，以免增加循环血量，加重头疼。瞩患者下床活动时一定要在家属的陪同下进行，避免患者因脑功能受损而出现跌倒、摔伤等事故发生。胸水较多者，做胸腔闭式引流术或穿刺抽液，头疼者给予甘露醇及地塞米松或利尿剂。

3 讨论

在全世界范围内，男性肺癌患者的死亡率占所有恶性肿瘤的首位，女性患者中，肺癌死亡率占所有恶性肿瘤死亡总数的第二位［1］。肺癌最容易发生脑转移，脑转移后，部分单发病灶可通过放疗或手术治疗外，大部分患者不能得到有效的治疗，而且患者身上可能存在不可见的微小转移灶，更难以处理，因此患者的生存时间明显减少。呼吸循环系统的恶化，再加上脑部并发症的出现，给患者带来了难以忍受的痛苦。作为医务工作者，减少患者的痛苦，尽可能延长其生存时间，是我们义不容辞的责任，这要求我们必须切实地做好临床治疗与护理工作，更应该在心理上、生活上给患者进行照顾。

3.1 心理护理 肺癌术后脑转移患者由于受到原发灶及转移灶的两重打击，心理上受到严重的创伤再加上手术、放疗、化疗的对身体的伤害，多数患者会出现悲观、绝望甚至轻生等情绪。因此，作为医务工作者，一定要在心理上安慰患者，使患者树立战胜癌症的信心，能够配合医生进行积极有效的治疗，从而延缓患者的生存时间。另外要和家属进行深入的交流沟通，鼓舞家属积极配合医生，并给患者做思想工作，共度难关。告知家属一定要时刻看好患者，给予精神上支持，并防止患者摔伤、轻生等意外事故发生。有研究表明［2］，具有明显情感障碍的肿瘤患者与较少情感障碍患者相比，睡眠障碍也明显增大，进而影响患者的身体康复。因此，在心理上安慰患者、支持患者，显得至关重要。

3.2 饮食、睡眠护理 肺癌术后脑转移患者已经经历了较长时间恶性肿瘤的折磨，体质一般较差，且肺活量下降，呼吸气短，再加上胸水挤压肺组织、刀口疼痛及放射性肺炎等，很多患者难以拥有充分的睡眠时间。因此，一定要保持病房安静，避免吵闹，给患者提供一个较好的休息环境。多数患者体质较差，因此要膳食优质蛋白、富含维生素食物及易消化的水果蔬菜等，避免食用辛辣刺激性食物，不能抽烟酗酒，明显营养不良者可肠内或肠外喂养。对不能下床的患者要经常协助其翻身，并用温水擦拭，避免发生褥疮及吸入性肺炎。长期卧床患者要逐步练习床上大小便，避免便秘的发生，因为一旦发生便秘，可增加患者的腹压，可加重头痛。

3.3 对症护理 无症状者，可适量活动，以增加肺活量及增强体质。本研究对象中，个别患者是在体检中发现脑部病灶的，日常活动不受任何影响，对于体质较好的患者，不需采用任何措施，只需观察疾病变化即可。有呼吸困难可给氧，呼吸明显困难者，可气管插管甚至气管切开，胸水较多者，对症处理，如适量引流或胸腔穿刺抽取。脑水肿头疼者，适量甘露醇处理，也可给予利尿剂以减轻脑水肿。化疗药及脑水肿患者均可出现呕吐，要对患者采取侧卧位，避免呕吐物吸入气管，阻塞气道，同时给予患者激素类药物或昂丹司琼等。部分化疗药物可并发出血性膀胱炎，因此，要水化利尿，适量增加饮水量，避免此类并发症发生。对于发生癫痫的患者，可适当给予抗癫痫药，发生小脑共济失调者，采取相应措施，并防止患者摔伤。

3.4 加强监护 肺癌术后脑转移患者住院期间要加强监护。患者入住监护室后，要时时刻刻陪同在患者床边，使患者充分感受到医院的温暖，心理上具有安全感。患者卧床时采取合适的体位，减少脑水肿的发生，并能增加胸腔积液的排出。使用心电监护仪时要时刻记录患者的心率、血压、脉搏、血氧饱和度的变化，并记录每天出入水量、大便次数、便量、颜色等。经常检测抽血检测血象、免疫功能、动脉血气分析。一旦有明显变化及时采取适当措施，同时稳定患者情绪。

4 总结

肺癌肺外转移中最容易发生的器官是脑，一旦发生脑转移，患者的生存时间明显减少。对于肺癌术后脑转移患者，放射治疗是最重要的治疗方法，并发症相对较少，再配合积极有效的护理，可延缓患者的生存期、提高患者的生活质量，在护理措施中重点强调的是心理护理和健康教育和功能锻炼［3］。作为护理人员，除了积极配合医生的治疗外，还要在精神上、饮食起居上给予患者最大的关怀，使其体会到医院的温暖，获取对医务人员的信任，这样才更有利于身体的恢复，从而延缓患者的生存时间，只有这样实实在在地做到了“以患者为中心”。

［1］Jemal A，Bray F，Melissa M，et al.Global Cancer Statistics，CA CANCER J CLIN，2011，61:69-90．

［2］Van Onselen C，Dunn LB，Lee K，et al.Relationship between mood disturbance and sleep quality in oncology outpatients at the initiation of radiation therapy.Eur J Oncol Nurs，2010，14(5):373-379．

［3］张晓霞，兰英，殷文蓉.立体定向放射治疗肺癌脑转移的疗效观察及护理.中国肺癌杂志，2007，10(5):395-397．