综合护理干预对尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察

孟娥

尿毒症患者常伴有多种并发症，尿毒症皮肤瘙痒(UP)是尿毒症患者的常见并发症之一，行维持性血液透析(MHD)患者中UP发生率约为60% ～80%，其中10%为顽固性瘙痒［1］，患者常见烦燥不安、失眠、皮肤抓伤、血压波动等严重影响生活质量，甚者导致精神抑郁而自杀。因此，应积极采取措施，改善症状，减轻患者痛苦，提高生活质量。2009年以来，我院采取综合护理干预治疗 UP患者，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院血液净化中心自2009年1月至2011年6月共收治MHP并UP患者68例，男38例，女30例，年龄18～80岁，平均58.8岁，透析时间6月至8年，原发病因为:慢性肾小球肾炎32例，高血压肾动脉硬化15例，糖尿病肾病12例，肾囊肿3例，慢性肾盂肾炎4例，肾结石2例。68例患者随机分为观察组与对照组，均排除其他疾病导致的皮肤瘙痒，两组患者在年龄、性别、原发病、透析时间、皮肤瘙痒程度上无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用单纯血液透析，2次/周，每次透析4.5 h，血流量250 ml/min。观察组每周透析3次，其中2次采用血液灌流联合血液透析，透析时间为4.5 h。具体方法是透析时，先进行血液灌流2 h，然后换下血液灌流器继续血液透析2.5 h。联合治疗开始为2次/周，连续治疗8周，症状缓解后，改为每周联合治疗1次，血液透析2次，维持治疗。同时口服活性炭片，3次/d，10片/次，外用皮肤润滑剂，3次/d涂抹。

1.3 判断皮肤瘙痒缓解程度指标［2］重度皮肤瘙痒(无缓解):白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕;轻度皮肤瘙痒(部分缓解):白天夜间轻微瘙痒，不影响睡眠，无明显抓痕;无皮肤瘙痒:白天无瘙痒，夜间偶尔有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。

1.4 统计学处理 计量资料采用χ2检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 综合护理

2.1 健康教育 护理人员要帮助MHD患者逐步适应透析治疗带来的生理变化，讲解MHD常见并发症的预防及护理措施，尤其是UP患者，要有正确认识，了解治疗护理措施及效果情况，有一定的心理准备，积极配合治疗，适当参与力所能及的活动，以分散注意力，稳定情绪，减缓症状。

2.2 血液透析 依据患者病情、症状，制定合适的透析方案。UP患者每周透析3次，其中2次为血液灌流联合血液透析，连续8周，症状缓解后，改为每周一次联合透析。每次透析时要严格无菌操作。透析前，用生理盐水预冲血路管及透析器、穿刺针，闭路循环＞30 min，彻底冲洗管路及透析器内化学消毒剂、环氧乙烷、环氧树脂、聚氯乙烯，穿刺针中的镍及透析相关性致痒因素，因这些物质可刺激体内肥大细胞增殖，血中组胺浓度升高，诱发皮肤瘙痒［3］。血液灌流结束不用生理盐水回血，采用空气回血，减少震荡，防止吸附在树脂上的代谢产物重新回流于体内，以提高灌流效果，工作人员要高度负责，认真操作，仔细观察，防止空气栓塞发生。

2.3 皮肤护理 因瘙痒难受，患者往往易抓伤皮肤，嘱患者勤修指甲，不过多用热水冲洗沐浴。沐浴时用中性皂或酸性溶液，沐浴后外用皮肤润滑剂，3次/d，穿纯棉内衣，必要时，夜间睡眠戴手套，以免抓伤。

2.4 饮食指导［4］MHD患者的营养问题极为重要，营养状况直接影响患者的长期存活及生存质量。因此，要加强饮食指导，使患者合理饮食。①热量:透析患者每日热量供给35～40 KCal/(kg·d)，以碳水化合物，多糖为主。②蛋白质:以优质蛋白为主如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，摄入量为1.2～1.4 g/(kg·d)。③控制液体摄入:两次透析之间体重增加不超过4% ～5%为宜，每天饮水量为前1 d尿量加500 ml水，应限制钠、钾、磷的摄入，如蘑菇、海带、豆类、香蕉、动物内脏、硬壳果类、蛋黄等，应少食，应给予钙剂和维生素补充。并按时口服活性炭片，3次/d，一次10片。

3 结果经观察对比，两组疗效差异有统计学意义，观察组优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组不同护理方法疗效比较(例、%)

3 讨论

UP患者的发病机制目前尚不清楚，多数研究认为，与下列因素有关:与免疫紊乱、周围神经病变、继发性甲状腺功能亢进、皮肤干燥、营养不良、透析不充分、尿毒症代谢紊乱所致的中、小分子毒性物质潴留、电解质异常等多种因素有关，经本组资料显示，采用血液灌流联合血液透析治疗UP患者，利用了树脂型灌流器具有多孔、高比表面积，吸附容量大，吸附速率快，对中大分子毒素有特异性吸附特点［5］及血液透析对小分子毒素的清除和改善水电解质、酸碱平衡作用，排出毒性致痒物质减轻症状。故两者联合应用，取长补短，既调节了水电解质酸减平衡，又排出中大分子毒素，减轻尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒。因尿毒症患者周围神经病变致皮肤汗腺萎缩，引起皮肤功能异常导致皮肤干燥、瘙痒，采用皮肤润滑剂，具有保湿再水化，防止水分蒸发作用，缓解瘙痒。口服活性炭片，可通过肠道吸附毒性致痒物质，协助疗效，减轻症状。

综上所述，应用血液灌流联合血液透析、外用皮肤润滑剂、口服活性炭综合护理措施，治疗UP患者效果显著，不仅能改善患者瘙痒症状，改善睡眠，对提高患者生存质量具有重要意义。

［1］王质刚．血液净化学．第2版．北京:科学技术出版社区，2003:626-627．

［2］Dirk R kuypers，Kathleen claes，Pieter Eveneooel，et al．prospective proof of concept study of the efficacy of tacrollimus aintment on uraemic pruritus(up)in patients on Chronic dialyais therapy．Nephrol Dial Transplant，2004，19:1895-1901．

［3］段晓峰，王开颜．尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗研究进展．中国血液净化，2003，12(2):669-672．

［4］尤黎明，吴瑛．内科护理学．第4版．北京:人民卫生出版社，2011:300-301．

［5］关玉珍．血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒．中国血液净化杂志，2006，5(3):169．