呼吸内科疾病临床护理路径的应用效果及评价

李淑华 薛战 史广超

护理健康教育是整体护理的重要组成部分，也是临床护理路径实施的重要方法和手段，是“以患者的健康为中心”的新型护理模式，贯穿于对患者整体护理的全过程，是护士针对服务对象的生理、心理、社会的适应能力等方面进行的教育。我国护理健康教育工作起步较晚，护理健康教育的内容较简单、教育时机把握不准、缺乏个性化的教育。健康教育是“知、明、行”的统一，其中“知”是基础［1］。临床护理路径［2］是希望通过观察与记录患者的医疗过程与结果，找出一个最具成本效益的治疗模式，以减少医疗费用，维持或增进医疗质量，并且是大多数患者可以接受的方法，我科按照呼吸内科临床护理路径进行临床护理工作，效果显著，现总结如下。

1 影响临床护理路径实施的因素

1.1 护士方面的因素

1.1.1 整体文化教育素质偏低 我科护理人员70%为中专卫生学校毕业，25%为大专院校毕业，只有5%为护理本科毕业，因此大多数护士没有系统学习过有关健康教育的理论知识，对护理健康教育的理论知识缺乏;护理人员在学校学习的仅为基础医学、临床医学、护理学等方面的课程，却缺乏系统学习，另外医院护理人员数量有限，护理工作繁重，护士外出进修学习及接受新知识的时间有限，不能及时掌握一些护理健康教育新知识，使护理人员知识老化，致使其实施健康教育能力提高较慢而不能适应新的医学模式，因此实施护理健康教育时感到无从下手。另外我国护理制模式偏重于重复性、技术性操作，只对患者进行治疗性护理，未将患者看成一个整体，缺乏主动为患者健康教育的意识［3-6］。

1.1.2 缺乏主动性 护理工作是以疾病为中心即取药、发药、输液的护理模式根深蒂固，因此大部分护理人员缺乏对健康教育的感性和理性认识，不能主动对患者实施有效的健康教育。

1.1.3 缺乏沟通技巧及时机把握不当 由于教育及文化层次的限制，大多数护士在工作中缺乏自信，表情死板，语言缺乏艺术性和亲和力，只知道照本宣教，只知道单向交流，不知道双方互动，致使收效甚微。要根据病情选择合适的时间给予健康教育，如支气管哮喘急性发作患者就诊时胸闷、气喘难明显，此时及时快速缓解以上症状为首要措施，这时护士不能只重视健康教育指导而忽视患者的感受，应等到病情缓解时再做健康教育，反之会影响护理健康教育的效果。

1.2 患者因素 基层医院大多数患者教育程度及文化素质低下，对知识的接受程度及理解能力差;同时对自身疾病的重视程度、家庭负担较重、经济条件及社会地位的高低也直接影响健康教育的效果。

2 对策与措施

2.1 确定适合标准化诊疗模式的疾病或症状，成立发展临床路径的多学科团队并开展教育培训，制定临床护理路径，通常包括10项［2］:①医疗措施。②检查和化验。③临床评估;④活动。⑤治疗和护理。⑥饮食。⑦宣教。⑧监测。⑨出院计划。⑩治疗护理结果。同时教育培训相关医护和其他临床相关人员，严格按照临床护理路径进行操作。

2.2 加强并加大对护士相关知识及技能的培训力度，促进观念转变。要深入开展健康教育，鼓励护士参加各种形式的在职教育，定期举办学习班和邀请知名专家学着进行讲座式教育，使护士不仅要有扎实的医学基础知识和健康教育技能，还要学习行为学、教育学、社会学、管理学等学科的知识，成为综合型人才［7］。

2.3 建立良好的护患、医护关系:护患关系直接影响沟通质量，良好的护患关系是沟通成功的必要条件。护理人员要及时利用医院这种特殊环境和患者就医的迫切心态，有针对性的进行健康教育指导，做到不同个体、不同疾病阶段采用不同的教育内容，力求在最适当的时间进行教育;同时和管床医生及时沟通并探讨病情，全面掌握患者疾病的治疗方案、化验结果、治疗效果、疾病预期预后和患者及家属心理变化。

2.4 掌握多元化的健康教育方法:动态的、双向的、丰富、多彩的教育方法为我们有针对性地开展护理健康教育提供最佳的手段。护士在实施健康教育时，应针对不同的患者、不同的心理状态，给予不同的教育方法，要做到在交流中尊重患者，主动关心患者，注重实效，用通俗易懂的语言向患者解释，帮助患者掌握有效的教育内容。

3 结果

经过教育培训，严格按照护理临床路径进行临床护理工作，工作流程清晰明了，井然有序，护理人员行为得到规范，团队协作精神到提升，护理质量明显提高，同时缩短了住院天数，降低了患者的医疗费用，患者积极性提高，护患、医护及医患关系融洽。因而临床护理路径确保了以患者为中心的医疗服务理念，确实可以为医院、患者和医护人员带来三赢的局面。

4 讨论

临床护理路径的主要目的是希望通过观察与记录患者的医疗过程与结果，找出一个最具成本效益的治疗模式，它最大的特点是以患者为中心，由不同医生和护士等相关人员整合成一个医疗团队，根据相同的路径实施医疗行为。临床护理路径的实施实现了护理活动的程序化和标准化，培养了护士工作的积极性与自觉性，护理工作不再是盲目的执行医嘱被动观察病情，而是有计划、有预见性的进行护理和健康教育。同时在实施过程中大大缩短了护士的书写时间，加大了护士与患者及医生接触沟通的机会，进而护理人员可以更全面、准确的了解观察病情，避免了因个人能力水平问题造成的疏忽和遗漏;同时使患者能够主动参与到护理计划中来，患者又可以预先知道自己该接受什么样的护理，了解自己疾病的常规知识并知道怎样与医护人员配合。通过临床护理路径的实施感触最深的是患者的经济及精神负担均得到了大大的减低，提高了患者的满意度，明显减少了医疗纠纷。

在我国，随着医疗卫生事业的发展，以患者为中心的整体医疗与整体护理正在作为一种先进的服务理念广为应用。如何推进整体医疗与整体护理的发展，进一步体现以人为本的思想，实施以患者为中心的整体医疗与整体护理，实现高质量、高效率的医疗服务，临床护理路径是一种值得尝试的具体工作模式。由于施行时间短，其具体操作细节和实施方法有待于更加完善。

［1］米光明，林琳.医院健康教育.北京:中国医药科技出版社，1999，5.

［2］杨春玲，张瑞敏.临床护理路径.北京:军事医学出版社，2009，5.

［3］韩慧萍，李瑞红.影响健康教育效果的因素及对策.河南职工医学院学报，2000，12(1):52-54.

［4］杜国琴.影响健康教育开展的护士因素及对策.中国健康教育，2002，18(8):507-509.

［5］许方蕾.影响护士实施健康教育的因素及对策.现代护理，2002，8(7):547-548.

［6］许红霞，郭来秀，白美玲.整体护理中影响健康教育的因素及对策.黑龙江护理杂志，1999，5(5):49-50.

［7］孙文静.影响健康教育深入开展的护士因素分析.齐鲁护理杂志，2004，10(2):106-108.