四肢主干动脉损伤围手术期的护理

林文霞 杨凤云 张燕燕

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例，男50例，女22例。年龄5～60岁，平均27岁。开放损伤44例，闭合损伤28例。致伤原因:车祸伤37例，刀伤或玻璃切割伤14例，机器绞伤10例，摔伤或坠落伤5例，硬物击伤4例，枪击伤1例，膝关节镜损伤1例。损伤部位:锁骨下动脉1例，股动脉23例，腘动脉20例，尺挠动脉同时损伤12例，肱动脉损伤11例，腋动脉损伤3例，胫前胫后同时损伤2例。损伤类型:血管挫伤栓塞37例，断裂和不全断裂33例，形成假性动脉瘤2例。合并骨折脱位50例，神经损伤20例，肌肉肌腱损伤23例，伴行静脉损伤59例，皮肤缺损11例，合并胸腔脏器损伤6例。

1.2 手术方法 应用显微外科技术修复损伤的四肢主干血管的方法:有切开取栓、直接缝合、自体静脉移植等，移植静脉选择对侧不同节段的大隐静脉，移植长度约3～5 cm。

2 术前护理

2.1 一般护理 患者入院后立即扩充血容量，用套管针迅速建立静脉通道。同时做好手术准备，配血、备血、输液、输血、留置导尿、观察生命体征，抗休克治疗同时并严密观察尿量变化，通知手术室做好准备工作，为抢救、治疗赢得有效时间。

2.2 心理护理 本组患者多因车祸坠落伤等突发高能量损伤而致，伤情严重，疼痛剧烈，加之担心肢体丧失的强烈恐惧感，心理负担一般较重。作者针对每例患者的心理特点，鼓励其勇敢面对现实，介绍成功的病例，耐心回答其疑问，详细解释手术的程序、治疗方法、和可能出现的情况，消除患者的紧张恐惧情绪，增强患者战胜疾病的信心，使他们能积极的配合治疗。

2.3 术前观察处理 本组44例开放伤患者，特别有活动性出血者，应立即而有效的加压包扎伤口，伤肢制动，必要时用气性止血带或血压计袖带止血，并记录时间。本组28例损伤患者，术前观察肢体动脉的搏动，肢体温度、色泽、毛细血管反应，及时报告医师，以防漏诊，同时伤肢抬高制动。确诊后的病例要常规备皮，作术前准备。

3 术后护理

3.1 房间的安置 患者住隔离病房，便于术后观察和护理，避免寒冷的刺激，保持温度23℃ ～25℃，每日空气消毒2次，定时用消毒液擦拭，保持室内物品地面清洁。保持室内安静，无关人员不要入内，室内禁烟，以防血管痉挛。

3.2 肢体的摆放保持患者的体位舒适，抬高患肢略高于心脏或水平位，这样便于静脉回流，减轻肢体的肿胀，定时镇静及止疼剂，减轻疼痛，使患者安静。

3.3 全身及患肢血运的观察注意生命体征及尿量的情况，有异常情况及时处理。患肢情况的观察，观察记录皮肤色泽、温度、肿胀、毛细血管反应、防止血管危象。测皮温，测皮温与健测对照，若低于健测或接近室温，感觉减退或有针刺感，远端动脉搏动减弱或消失，是肢体急性缺血的指征，应立即手术探察。渗血情况观察，护士除加强巡视、观察生命体征及尿量外、不可放松对伤口局部的观察护理，防止吻合口出血。特别要常规备止血带、换药盘、足够的无菌敷料，以防血管吻合口或损伤段破裂形成大出血。伤口内积液较多时及时报告医师充分引流。

3.4 出院指导 遵循个性化指导的原则，为每位患者制定详细的康复计划，逐项检查指导，让患者进行科学的持之以恒的锻炼，锻炼强度以不感到疼痛或过度疲劳为原则。使因缺血及制动造成的肌萎缩无力、关节僵硬得到康复。

4 结果

经过6个月至5年的随访。50例肢体功能恢复满意，8例肢体成活并残留功能障碍，2例因就诊较晚当即截肢，3例术后继发感染、血管栓塞肢体坏死。

5 讨论

四肢主干动脉损伤是事关肢体存亡甚至危及生命的严重创伤［1］。手术是重要的治疗手段，而术前观察及术后处理非常重要［2］。通过本组72例患者围手术期的护理，作者有以下体会:①术前观察，特别是对闭合性动脉损伤的观察，是决定早期诊断确定及早手术抢救肢体，恢复其功能的关键环节。本组28例闭合性血管损伤，很大部分早期并没有出现动脉搏动完全消失，而是搏动减弱，似有似无，这时应高度警惕大血管型损伤、痉挛、血肿压迫、血栓形成等情况，一旦漏诊而没有及时探查修复，轻则可能因肢体缺血致肌肉挛缩，造成残废。重则可致截肢。②术后要特别注意防止大出血，床边备好止血用品。血管吻合后3～7 d，是炎性反应高峰期，很可能因炎性渗出物浸泡，使吻合口或血管壁损伤，薄弱处破裂造成致命性大出血。③术前术后肢体血运的观察，除一般皮肤的色泽、温度、毛细血管反应、动脉搏动情况以外，特别建议用DoPlar血流仪观察，通过术前判断、血管损伤程度及类型，术后血运情况的对比判断，很有帮助。

［1］韦小花，陆关珍，何斐英，等.闭合性掴动脉损伤手术修复的早期观察与护理.中国实用护理杂志，2006，11:28-29.

［2］林文霞，杨凤云，李杰，等.足踝部软组织缺损皮瓣修复术的护理.中医正骨，2007，5:72-73.