化瘀潜阳饮治疗颈性头痛眩晕的临床分析

邵高霞

颈性头痛眩晕是临床上常见的一种病症，近年来发病率极高，且反复发作，治疗较为困难，严重影响了人们的正常工作和生活。作者自2006年1月至2009年7月期间，采用自拟化瘀潜阳饮加减治疗颈性头痛眩晕100例，效果可靠，现报道如下。

1 临床治疗

1.1 一般资料 全部病例均为近3年来的门诊患者，经CT、MRI等检查排除头部器质性病变，又经颈部拍片结合临床体征，确诊为颈椎病，治疗前均进行经颅多普勒检查显示椎-基底动脉供血不足。随机分为治疗组100例，对照组50例。其中治疗组男56例，女44例，年龄18～82岁，平均53岁;病程15 d～22年，平均9年。对照组男28例，女22例，年龄22～75岁，平均51岁;病程2个月～23年，平均8年。经统计学处理，两组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择及排除标准 ①符合1993年第二届全国颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准。②TCD显示单侧或双侧椎-基底动脉供血不足。③排除癫痫、脑外伤、脑血管意外、颅内感染、颅内占位性病变、紧张性头痛、头面部神经痛等所致的头痛眩晕，排除眼、耳、鼻、喉及全身性疾病引起的头痛眩晕。

2 治疗方法

2.1 治疗组 自拟化瘀潜阳饮加减。基本方:天麻15 g，钩藤30 g，生石决明(先煎)30 g，生地 15 g，红花 10，赤芍 15 g，防风 10，当归 15 g，枳壳 20 g，柴胡 10 g，川芎 30 g，桔梗 6 g，川牛膝15 g，怀牛膝15 g，制首乌15 g，白蒺藜30 g，炙甘草6 g。加减:伴恶心者加半夏10 g，竹茹6 g;头痛严重者加菊花10 g;失眠多梦者加远志15 g，夜交藤30 g，生龙骨(先煎)30 g，生牡蛎(先煎)30 g。1 剂/d，水煎取汁200 ml，分早晚两次空腹服。

2.2 对照组 盐酸氟桂利嗪胶囊(商品名:西比灵，西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10930003)5 mg，1次/n，睡前服用。

2.3 观察方法 两组均保持普通饮食习惯，治疗期间禁止饮酒，避风寒，勿劳累，避免精神刺激，停用其他药物。四周为一疗程，一个疗程后评定疗效。

3 结果

3.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。痊愈:头痛眩晕及相关症状与体征消失，恢复正常生活，TCD数值正常。显效:头痛眩晕基本消失，偶因疲劳后在颈部活动时出现短暂的头痛或眩晕，遗留较少的相关症状与体征，不影响日常生活，TCD值接近正常。好转:头痛眩晕发作次数减少，程度减轻，遗留部分相关症状与体征，对日常生活稍有影响，TCD值好转。无效:治疗前后症状体征、TCD值均无变化。

3.2 临床效果 治疗组100例，痊愈39例，显效38，好转18例，无效5例，总有效率95%;对照组50例，痊愈12例，显效15例，好转12例，无效11例，总有效率78%。两组临床效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

4 讨论

现代医学认为，颈性头痛眩晕多见于椎动脉型颈椎病，其病理表现为颈部软组织和骨性组织形态结构的异常及功能性改变，刺激椎神经引起椎动脉痉挛及脑基底动脉供血不足而出现头痛眩晕症状。

祖国医学认为，头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，凡五脏之精华，六腑清阳之气皆上注于头。本病常受风寒之邪和精神刺激所诱发。风寒之邪侵袭经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血凝滞，阻遏经络，不通则痛。《素问 举痛论》云“寒气入经而稽迟，泣而不行……客于脉中则气不通，故卒然而痛”。又精神刺激，情志抑郁，肝气郁结，日久肝阳上亢，肝风内动致风痰上扰清窍，瘀阻髓海脑络，脏腑经络发生病变或气血运行不畅而引起头痛眩晕。所以本病的基本病机为寒凝血瘀，阳亢风动。根据这一病机特点，认为化瘀散寒，潜阳熄风为治疗颈性头痛眩晕较为理想的治疗方法。方中天麻熄风止痉，平抑肝阳，活血通络，有较强的熄风逐瘀作用;钩藤、石决明、白蒺藜平肝疏风，熄风止痉，与天麻合用加强熄风潜阳之力。川芎、当归、川牛膝、红花、赤芍为活血通络药物，其中川芎能“上行头目、下行血海、中开郁结”，具有活血通脉、祛风止痛之功效，当归活血补血，瘀血去则新血生，祛邪而不伤正，五药相配，活血通脉功效更著。方中根据中医学理论中“气为血帅，气行则血行”的理论，配以柴胡、枳壳、桔梗疏肝解郁，通络止痛;制首乌、怀牛膝补益精血;防风发表散寒，胜湿止痛，祛风通络，对风邪所致脉络瘀阻引起的头痛眩晕起到了治本作用;炙甘草调和诸药。全方共奏化瘀散寒，潜阳熄风之效。现代中医药研究表明，天麻可增加脑血流量，降低脑血管阻力，增加动脉血流惯性，减轻脑缺血作用;活血化瘀类中药可调整血管的稳定性，促进脑血管弹性和脑血流供应平衡，从而改善头痛眩晕等症状。

本临床观察表明，化瘀潜阳饮在改善头痛眩晕症状方面较单纯西药治疗效果显著，又能减少西药的副作用，降低复发率，远期疗效显著，值得临床推广应用。