麻醉咽喉镜在农药中毒困难插胃管中的应用

索光辉 孙继青

目前农药中毒在我国农村每年发生数以万计，已成为内科急诊常见疾病之一，急性农药中毒情况多急骤凶险，有些伴有喉头水肿，喉痉孪，昏迷等，在处理农药中毒对症治疗的同时，按常规插胃管失败后改用麻醉咽喉镜协助下经口腔插管均获得成功。

1 操作方法

1.1 患者仰卧位，张口，用表面麻醉药喷于舌根软硬腭及咽喉部，深昏迷患者除外。

1.2 操作者全手握持喉镜如同倒握手电筒式，即左手四指与拇指一同握住镜柄握持镜柄作用力主要在镜柄中段。

1.3 患者张口，放松下颌，头后仰，使其口、咽、喉一条直线，放平舌头，提起患者下颌。

1.4 操作者左手拿麻醉咽喉镜，右手提颌，张口并拔开上下唇，沿患者右侧口角置入麻醉咽喉镜，边伸边推向左侧，使舌体推向左侧，咽喉镜在口中间止住，此时要注意悬雍垂所在。

1.5 镜片继续深入又可见到一个下垂的突起，即是会厌，镜片头端到达会厌根部(会厌谷)后即向上向前提起咽喉镜，便可显露声门，声门呈白色，声门的后方可见一扁形管道即是食道上口，食管黏膜呈鲜红色，并关闭着。

操作者显露好以后，右手用弯卵圆钳持胃管夹持部位离胃管3 cm左右，经口腔，咽部，在麻醉咽喉镜灯光照射下对准食道口，准确的插入，然后松开卵圆钳，一段一段的送入胃内，证实胃管已进入胃内合适深度后，放置牙垫轻轻退出麻醉咽喉镜，将胃管和牙垫用胶布固定好，防止胃管脱出，开始洗胃。

2 注意事项

2.1 显露声门是关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止过深或过浅。

2.2 显露声门动作要迅速，应用喉镜的着力点始终放在喉镜顶端，并采用上提喉镜的手法，严谨将上门齿作支点。

2.3 根据患者情况选择不同的麻醉方法，清醒患者可进行表面麻醉，防止患者不适。

2.4 根据不同的患者选择不同型号的胃管。

2.5 检查所需要物品是否备齐。

2.6 置入麻醉咽喉镜时注意患者牙齿及口腔防止造成损伤。

2.7 镜片置入咽喉部时注意对患者的刺激防止引起神经反射而引起心跳骤停［1］。

3 适应证

3.1 口服量大，中毒时间短，病情危重迅速昏迷而困难插胃管者。

3.2 烦躁不安者，喉头水肿，食道痉挛，插管困难者或多次插胃管失败者。

3.3 呼吸衰竭者或呼吸暂停而急需洗胃者。

4 禁忌证

4.1 凡是有颈椎严重疾病，如脱位外伤，结核者。

4.2 对麻醉咽喉镜操作不熟练或对呼吸道解剖不熟悉者。

4.3 正在使用抗凝药物的患者，都不宜施行此术。

5 体会

急性农药中毒，早期彻底洗胃是抢救患者生命的关键，能否顺利及时的插入胃管又是关键中的关键，在抢救过程中常规插胃管不成功，大多数行手术切开腹部造瘘洗胃，这样既浪费了抢救时间，又增加了患者的经济负担，用麻醉咽喉镜帮助插胃有很大的优越性，因为在灯光照射下，很容易插入胃管准确无误，解决了经鼻常规插胃管的盲目性，用弯卵圆钳夹持胃管一段一段的送入，纠正了胃管硬度差，容易弯曲，不易插入的缺点，与经鼻插胃管相比，可以插入相对比较粗的胃管，更便于冲洗和吸出胃内容物。

麻醉咽喉镜直视下插胃管比较其他方法，操作起来更方便，更准确，更节省时间，对患者的损伤更少。危险性更小，并发症少，为抢救患者生命赢得了宝贵时间，减少了经济开支，值得临床推广使用。

［1］庄新良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，2006:909-910.