腹腔镜设备及器械常见故障分析与检修措施

唐光勋 柳晓春

(广东省佛山市妇幼保健院机电科，佛山 528000)

腹腔镜设备及器械常见故障分析与检修措施

唐光勋 柳晓春*①

(广东省佛山市妇幼保健院机电科，佛山 528000)

腹腔镜手术是电子、光学、摄像等高科技在手术学科中应用的典范。腹腔镜手术是设备和器械依赖性的手术。因此，设备、器械质量的优劣直接影响到手术的质量，掌握腹腔镜设备与器械常见的故障及处理措施对于腹腔镜手术的顺利实施有重要的意义。

1 腹腔镜设备、器械常见故障及检修措施

腹腔镜设备故障多为使用不当、不熟悉设备造成的。术前需要对整套设备逐一进行检查，以避免术中设备出现故障，造成被动。实施腹腔镜手术的医生最好具备基本的光、电学知识，了解腹腔镜设备的特性，这样才能更好地进行设备和器械的使用，在设备发生使用不当的故障时才能及时排除。当发生电气及器械等的故障时，则需要维修工程师进行检修。腹腔镜设备包括摄像系统、冷光源、气腹机和高频电刀四大部分，常见的故障如下。

1.1 摄像系统故障

常见故障为显示屏成像黯淡、不清晰、图像色彩失真等。处理方法:①摄像头聚焦是否调到清晰度最佳位置，白平衡调节是否恰当。②显示器模式、对比度、亮度、色度等是否调整合适。③视频线、连接线是否插错、松动，有无断线、信号对地短路现象，否则换相应的连接线。④镜头上有水、血液或雾气，可用酒精纱布擦拭后检验。⑤检查摄像头连接处是否紧密，否则内镜偏向一边，显示图像不居中。⑥若故障出现在术中移动摄像头时，可轻轻弯折摄像连线，当查到摄像头手持部位根部时，图像有时正常，有时出现干扰，可以肯定连线内有传输线断裂，从而造成接触不良现象，则只能进行换线。手持摄像头时应将连接线顺其自然的下坠，切忌成角度或小圈弯折连线［1］。

1.2 冷光源的故障

常见问题是无光源或光源弱或光源时亮时灭。处理方法:分别检查灯泡是否坏或灯座氧化，导光束是否插紧、折断。发现问题及时排除，应根据相应的问题进行快速、准确处理，备好备用灯泡，必要时及时更换灯泡，插紧导光束到位或换导光束等。①为延长灯泡的使用寿命，应减少光源无效工作时间，在开启主机前，先将光亮度调至最小，开启后再逐渐将亮度调至恰当的亮度，关闭时反之。关闭后应在主机散热后再拔掉电源。②冷光源灯泡的内部充的是惰性气体——氙气，随着不断使用，氙气会不断损耗，氙灯灯泡使用时间一般情况应不超过500 h，可根据手术量估计灯泡的易损期限，为延长其使用寿命，主机应放在通风散热的器械车上。③目前，应用的光源都装有2盏灯泡，以备第1盏灯泡损坏时可立即调换备用灯泡。

1.3 气腹机常见故障

气腹主机报警，压力过高或不稳定，原因如下。①可能由于手术中第1次穿刺失败，导致气腹针被脂肪组织或血块阻塞，处理措施是由器械护士用5 ml注射器抽吸生理盐水进行冲洗通畅即可。②气腹针穿刺过浅未进入腹腔而在腹壁组织内或气腹针穿刺过深进入肠壁、肠腔或网膜内致压力过高或压力不稳定。处理措施是调整穿刺针深浅位置，用生理盐水滴入穿刺针接头处以检验是否在腹腔内。③气腹针的弹簧失灵，器械护士应在手术开始前进行检查，避免术中使用出现失灵情况，可以用手进行辅助复位，效果不好立刻更换备用气腹针。④CO2压力过低:手术前护士应常规检测气腹机的工作状态，确保处于良好状态才安排手术。但由于手术时间过长，CO2使用较多或者术中出现漏气导致压力过低而报警。巡回护士应经常检查减压阀(分内置、外置)气体压力和容量、管道二端接口、管路等。⑤麻醉过浅:由于麻醉较浅，尤其是硬膜外麻醉的患者，容易出现腹肌紧张，腹腔内压力大于气腹机所能承受的最大压力，气腹机会报警。此时应停止进气，暂时关气腹机，告知麻醉师，用药后待患者肌肉松弛后再开机进气。

1.4 高频电刀

检查辅助设备是否插紧插好，包括负极板、手控电刀、脚踏开关。①负极板是否与病人接触良好:有可能是负极板与患者皮肤接触面积不达标，遇到皮屑很多的患者应该用湿毛巾擦净患者粘贴处皮肤，以免皮屑影响电刀回路而不能输出;皮毛较多时应该备皮，保证粘贴负极板时使其与患者皮肤平整紧密相贴。负极板应贴在患者肌肉丰富，距离手术部位较近处，以便缩短安全回路距离。②快速测量辅助设备是否断线，手控电刀开关是否失灵，坏了就换;如果是输出功率失控，原因是主机控制电路故障，属于复杂故障，需要撤下仪器仔细维修。③双极电刀使用不灵:腹腔镜手术使用双极较多，出现不灵时一般是由于双极线与主机接触不良引起的，只需重新调整好接触的位置即可，调整效果不好时，应该更换一根双极线以免耽误手术。另外，还可能是双极刀头在凝血时产生很多血痂，此种情况器械护士马上把血痂清除干净即可;当踩脚板开关没有任何输出时，应检查电凝导线与主机是否接牢;当术中电刀主机负极板处的指示灯由绿色变成红色，同时主机喇叭发出报警声时，电凝和电切的设定功率消失，说明负极板线接触主机的端口接触不良，应马上重新插入保证接触良好［2］。

1.5 其他手术器械的故障

金属器件磨损;导电器械的绝缘层老化脱落;通气通液器械的密封老化磨损;使用不匹配。由于器械种类多，使用复杂，根据平常的使用经验，这样的故障通常临床医生能判断，及时更换手术器械即可。

2 建立科学有效的预防措施

2.1 以预防为主，尽早发现故障隐患

手术前检查腹腔镜全套设备运转是否良好，杜绝有问题的仪器带病工作，对常坏、老化和性能不稳的仪器，该修的修好，该报废的报废，发现问题及时报修，确保设备正常运行。

2.2 加强有关人员对设备、器械的管理

①器械科人员定期下科室检查，征求使用意见，及时维修。②对主要设备和昂贵精密仪器设立专人负责管理，建立维修保养登记，护士长每周定期检查仪器、设备的状况。③把仪器设备的操作步骤、注意事项简明扼要地写成文字，做成卡片，并过塑挂在仪器上，方便操作者使用。④让相关的医护人员熟练掌握腹腔镜的性能和操作规程，目的是防止手术时因操作失误影响手术。

2.3 对易坏零部件及时采购，以备应急维修

对于一些使用频率较高的易耗品和易坏零部件，及时采购，以备应急需要。如高频电刀上的负极板、一次性电刀、单极线、双极线、减压阀、视频线、冷光源灯泡等，一旦判断坏了，可以立即更换，节省维修时间。

3 维修工程师果断的现场应急维修，快速恢复手术

3.1 故障大小的分类

经过长期的手术室仪器设备维修，发现腹腔镜故障根据维修难易和故障大小，可分为复杂故障、中等故障和简单故障。经统计分析:复杂故障的概率只有15%(如主机、主要电路坏)，由于各种条件限制，这部分故障难以在手术室中短时间内完成，必须撤机维修。中等故障占25%左右，而简单故障却达到60%左右，其中使用不当或操作失误引起故障占30%左右，应急维修主要解决占故障85%左右的中小故障。

3.2 现场应急维修的方法和步骤

应急维修应沉着有序，心中有数，切忌手忙脚乱，盲目乱拆，应急方法有:排除法、代替法、拆除法、短路法和互换法等，维修步骤具体如下。第一步了解情况，向当事人询问什么地方坏，什么原因引起，有什么现象，同时观察有无烧焦变形、保险丝烧断等异常现象。第二步检查判断。这是重要一步，分通电前和通电后检查，在检查过程中迅速做出3个判断:判断是否因操作失误引起的假故障;判断故障部位;判断是复杂故障还是中小故障。如果是复杂故障，应立即告知主刀医师和护士长，要求换过一台仪器，以免长时间维修耽误手术。第三步排除故障。这一步不能像常规维修那样，仔细研究，因为时间不允许，必须懂得仪器的工作原理，凭借丰富的维修经验技术处理。最好的方法是代替法和排除法，迅速有效［3］。

4 强化腹腔镜设备的管理制度

①建立设备档案:设备购回后由使用科室、器械科、手术室负责人共同清点，将设备名称、型号、产地、购入时间、价格、数量予以登记，或输入计算机统一管理，相关责任人签名，对随机带来的资料集中保管，便于查询和维修。②人员培训:设备购进后请厂家工程师对维修工程师、手术医师及手术室护士讲解仪器的工作原理、操作程序、清洁、保养、日常维护及常见故障的排除方法，并进行熟悉性操作等。③相对固定手术间及机器车，以免搬动过多造成仪器零件松动脱落。④建立腔镜设备的操作规程及使用登记制度，制作腔镜设备操作流程卡，随机携带，供使用者阅读参考;建立仪器运行登记本，由巡回护士负责登记运行状况，定期检查和不定期抽查，发现问题及时请维修工程师维修，保证仪器性能良好。⑤制定严格的管理制度并监督执行:按照《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，制定严格的腹腔镜使用与管理制度，既保证腹腔镜器械的清洗、灭菌质量，也保证腹腔镜使用的安全性和安好性，一定程度上延长腹腔镜设备和器械的使用寿命［4］。

腔镜手术是外科手术未来发展的方向。腹腔镜设备的安全使用和良好质量状态是完成高质量手术的必要保证。要确保手术的顺利进行，对腹腔镜设备及器械的管理就应更加严格。掌握腹腔镜设备、器械的性能、使用、保养，故障的排除，规范操作，从而有效地延长器械的使用寿命，保障医疗安全。

1 李汉青，范辛鑫，贺寒松.Stryker腹腔镜系统常见故障检修.医疗卫生装备，2009，12:123.

2 江燕华，林惠梅，白雪玲，等.腹腔镜设备及器械故障的规范化处理.中国实用医药，2010，9:227-228.

3 王 俊，程 莉.手术中腹腔镜故障的预防和应急排除.医疗装备，2006，7:61-62.

4 巨会萍，蒋亚茹.腹腔镜设备及器械管理实践探讨.当代护士，2009，11:68-69.

(修回日期:2012-05-30)

(责任编辑:李贺琼)

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2012-04-18)

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