灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎64例护理体会

吕慧萍

（郑州市第九人民医院，河南 郑州 450053）

慢性溃疡性结肠炎，最初表现血性腹泻，伴有腹痛、便血、体质量减轻、里急后重、呕吐等。大多数患者表现为慢性、少数患者中呈急性、灾难性暴发的过程；患者表现为频繁的血性便，高热、腹痛。我院2008年9月至2011年2月间收治的慢性溃疡性结肠炎患者64例经灌肠治疗及精心护理后，患者治愈率达到85%，治疗有效率100%。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年9月至2011年2月间我院收治的慢性溃疡性结肠炎患者64例，男45例，女19例，年龄28～63岁，患者临床症状以腹痛、腹泻、黏液或脓血便为主要表现，部分伴有里急后重。病程缓慢，常反复发作迁延多年，严重影响患者的生活质量。

1.2 方法

灌肠治疗常用醋酸泼尼松龙注射液50mg加云南白药2.0g+100mL生理盐水，或者醋酸泼尼松龙注射液50mg加锡类散1.0g+100mL生理盐水，醋酸泼尼松龙注射液50mg加柳氮磺砒啶片1.0g加100mL生理盐水也可以。将灌肠液加温至37～38℃接近直肠温度，利于灌肠液在肠腔内的保留，避免了过冷过热对肠黏膜的刺激[1]。晚临睡前灌肠一次，患者取左侧卧位，臀下垫一次性治疗巾，调整好床尾高度。采用一次性灌肠袋并连接一次性较细灌肠管，管径约0.5cm。传统的保留灌肠插管深度为15～20cm[2]，我们根据病变部位在传统方法的基础上增10～15cm，多选择25～30 cm，人的直肠长度为12～15 cm，乙状结肠为加40～45cm，插管深度达到25～30cm，插管能达到乙状结肠的中段，这样可避免药液直接进入直肠，从而延长保留时间，增加药物吸收，充分发挥药效[3]。液面距肛门小于30cm。插管过程中遇到阻力时，嘱其患者张口深呼吸以放松腹肌，可轻轻打开调节器，使少量液体流入肠内，顺势插入所需长度，调节滴数60滴/min，灌肠完毕后平卧位，并将臀部抬高10～15cm，使药液不溢出。保留灌肠液1h以上。经过15天的治疗，治愈率达到85%，治疗有效率100%。

1.3 护理要点

护理人员采取标准护理计划精心护理，对我院64例慢性溃疡性结肠炎患者灌肠后，由于频繁腹泻，肛周皮肤可有擦伤、剥脱、还可发生肛周炎症如肛裂或肛瘘。护理人员协助患者保持肛门及其周围皮肤清洁干燥，必要时用氧化锌软膏或红霉素软膏涂肛周皮肤，防止肛周皮肤糜烂。保持病室整洁、舒适、空气清晰，室内温度在22～26℃；嘱其患者注意休息、避免劳累，适当参加体育锻炼，提高机体免疫力，有利于患者早日康复。

1.4 护理措施

慢性溃疡性结肠炎由于疾病经久不愈、反复发作，患者精神紧张，大部分伴有精神抑郁或焦虑思想，顾虑较重，对灌肠治疗信心不足，针对患者的这种心理，在灌肠前，护士应细致、耐心地向患者介绍灌肠的目的和疗效[4]，护理人员要耐心的开导患者，认真倾听患者诉说，了解患者及其对疾病的感知，给予全方位的护理、关心和照顾，增强患者战胜疾病的信心。解释保留灌肠给药方式，可使药效直接在肠道吸收，充分发挥药物的疗效作用，同时还避免了药物因口服被消化酶破坏、分解影响治疗效果。介绍同种疾病经过治疗后恢复的实例，消除患者紧张情绪，使患者能充满信心，积极配合治疗，让患者感受到舒适和亲人般的温暖，在心理上获得安全感，提高耐受力，在尽可能放松的情况下，降低迷走神经张力，以达到顺利完成治疗的目的。在药物及灌肠治疗的基础上，饮食上应给予柔软、易消化、高蛋白、高维生素、营养丰富和足够热量的食物，并应少食多餐，饮食规律，忌烟酒和牛奶、乳制品，避免食用刺激性强或纤维多的食物。急性发作期可暂时禁食。观察患者腹部体征的变化，以便及早发现中毒性巨结肠炎症及肠穿孔等并发症的发生。观察大便的次数、量、颜色与性质，并做好记录。血便量多时，应及时通知医生，给予相应的处理；密切观察患者生命体征的变化，准确记录液体出入量，防止发生水电解质紊乱，腹泻频繁及长期卧床营养不良者要特别注意臀部及肛门的护理。认真留取粪便标本并定期做好粪便的各种检查。出院前指导患者注意休息，适当活动，合理饮食，精神放松，减少焦虑。要求患者按医嘱服药，特别是肾上腺皮质激素类，坚持治疗，注意复查肝功、粪便、肠镜等检查，自觉症状加重及时就诊。总之，慢性溃疡性结肠炎患者经灌肠治疗及采取标准护理计划精心护理，可使患者早日康复。

2 结 果

我院2008年9月至2011年2月间收治的慢性溃疡性结肠炎患者64例，经灌肠治疗及精心护理后，患者治愈率达到85%，治疗有效率100%。明显提高患者的生活质量。

3 讨 论

慢性溃疡性结肠炎是肠道非特异性慢性炎性疾病。病变主要局限于结肠黏膜，以溃疡糜烂为主，多累及远端结肠，但可向近端结肠漫延，以至遍及全结肠。临床表现为腹泻、腹痛、黏液血便、里急后重，体质量减轻和面色苍白等。其发病与免疫、遗传等有密切关系，并发症有中毒性巨结肠、肠穿孔、大量便血、假息肉形成和癌变。每晚灌肠是将药物经过直肠滴注的方式给药。直肠的吸收能力很强，药物经灌肠经黏膜吸收后，经直肠上、中、下静脉丛和直肠淋巴系统吸收入血，使病变部位血药浓度达到与口服药物同样的水平，达到治疗目的。同时采用锡类散、云南白药等成药混合灌肠对肠黏膜起到直接的修复和保护作用，改善局部血运，保护肠道溃疡面，促进炎症吸收和溃疡愈合。直肠给药的局部温热刺激，可引起肠黏膜的血管扩张，能促进局部的血液和淋巴循环，增强新陈代谢，改善局部组织的营养和机能，达到止血止痛的效果[5]。针对溃疡性结肠炎的临床特点，采用锡类散、云南白药等成药混合灌肠以及全方位精心护理。同时结合口服中药及西药治疗溃疡性结肠炎治愈率达到85%，治疗有效率100%，慢性溃疡性结肠炎灌肠治疗中标准护理措施起着重要作用，提高了患者生活质量。

[1]刘爱云.保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的舒适护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(8):28.

[2]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2003:331.

[3]蒲继红.保翻灌肠插管深度对药物保留时间影响的Meta分析[J].中华护理学杂志,2009,44(7):642.

[4]于文莉,刘军涛.慢性溃疡性结肠炎的疗效观察及护理体会[J].中国实用医药,2010,5(34):175.

[5]张新萍,雷光明.中西医联合治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察[J].中国误诊学杂志,2009,9(9):66.