颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的护理

2012-08-15赵俊慧

中国实用医药 2012年5期

赵俊慧

高血压脑出血是病死率和致残率均较高的一种急性脑血管病。颅内血肿微创清除术是治疗重症高血压脑出血行之有效的方法。2008年12月至2011年12月我院应用北京万特福公司生产的YL-I型一次性颅内血肿微创碎吸针治疗高血压性脑出血46例，实施整体有效的护理措施，取得满意效果，现将护理体会报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料男31例，女15例，年龄41～76岁，平均年龄58岁，就诊时清醒12例，嗜睡5例，浅昏迷17例，中度昏迷9例，深昏迷1例;偏瘫24例，失语12例，脑疝10例;CT表现为基底节出血23例，丘脑出血8例，脑叶出血14例，原发脑室出血1例，合并脑室出血10例。按多田氏公式计算出血量(破入脑室者不包括脑室内出血量)35～110 ml;发病后1～72 h行颅内血肿微创穿刺碎吸术。

1.2 方法均于病房实施手术，备皮、头皮常规消毒，局部麻醉，用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针在CT定位下穿刺并固定于血肿靶点［1］，应用正压连续冲刷，液化原理，综合生化酶血肿液化技术，对血肿进行冲冼，融碎，液化，引流。

1.3 结果术后2 d开始进行不定期CT复查，了解血肿残余量，当血肿清除80%以上，无颅压增高表现，拔管。经积极颅内血肿微创清除术后存活36例，占78.8%;死亡7例，占15.4%，3例放弃治疗。

2 护理

2.1 术前护理对清醒的患者，向其简述手术的必要性，危险性，可靠性，护士要做好患者的心理护理，避免顾虑和恐惧，稳定情绪，以取得合作。对意识障碍，烦躁不安者要加约束带，向患者及家属交待基本情况，清除家属的恐惧心理，以积极的态度，良好的心理配合治疗及护理。

2.2 术后护理术后将患者头部抬高，减轻脑水肿，以利静脉回流，降低颅内压。

2.3 密切观察生命体征的变化术后心电监护，重危患者每30 min监测1次。①血压监测:术后有效控制血压是防止再出血的关键。维持血压稳定除遵医嘱使用脱水剂外，根据血压静脉滴注硝酸甘油，可进食者或有胃管者改用口服降压者，控制血压在140～160/90～100 mm Hg，不宜过度降压，以免脑组织灌注不足。②呼吸监测:保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息;给氧:当SpO2＜90%者考虑使用呼吸辅助呼吸，患者出现深而慢的呼吸，提示已并发脑疝，应立即通知医生及时处理。③脉搏及体温监测:脉搏控制在70～80次/min，可保证脑部血供。体温控制在38.5℃以下，必要时采用物理降温，以减轻氧耗量，防治脑水肿。体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能［2］。④密切观察意识、瞳孔变化，定时测量并记录。

2.4 引流管的护理保持引流管的通畅，随时注意引流管是否有扭曲，折叠，或脱落，并妥善固定，头部制动。防止患者拉扯引流管，必要时使用约束带，翻身及护理操作时避免牵拉流管防止滑落。引流袋低于穿刺部位3～10 cm［3］，以防止引流液返流入颅内引起颅内感染。脑室引流的患者引流管出液口应保持于侧脑室平面上10～12 cm，以免引流过度引起低颅压。术后引流管内若有新鲜血引出，应考虑再出血，给予相应处理。改变患者头位时要夹住引流管，防止逆行颅内感染。冲冼时严格记录出入液量，保持等量交换，冲冼和出多于入的原则［4］。穿刺部位敷料应每日更换，颅内引流管与外部管道接口处应用无菌纱布包裹，一般引流时间3～7 d，停止引流前，先挂高引流袋或夹闭引流管1 d，确无颅高压症状，方可拔除引流管。

2.5 呼吸道的护理每日口腔护理，清除口咽部分泌物，防止坠积性肺炎的发生。对意识不清，口腔及呼吸道分泌物较多的患者，头偏向一侧，及时吸痰，吸痰前先给高浓度氧吸入3 L/min，以防缺氧加重脑水肿。对分泌物粘稠的患者，可给予雾化吸入。保持病室内空气新鲜、湿润，严格病房管理，控制交叉感染。

2.6 饮食护理对于术后意识不清者应给予静脉输液维持营养，神志清醒者，术后8 h可进少量流质饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。

2.7 预防压疮定时翻身，按摩骨突处，经常更换体位，翻身时避免擦伤皮肤。

2.8 心理护理对于术后意识转清的患者加强心理护理，稳定患者情绪。患者常因失语、偏瘫、生活不能自理而造成抑郁性神经症，不仅影响生活质量，更妨碍其神经功能的恢复。应告诉患者手术效果很好，做好安慰解释工作，防止情绪激动而至再出血。同时对患者的具体情况作出评估，制定出相应的护理措施，尤其是早期生理顺序性功能锻炼，以及心理、语言的康复护理，减少了病死率，致残率及并发症的发生，使患者康复达到较好的疗效。