从五脏治家畜便秘验案

牛永新

（甘肃省静宁县畜牧兽医局，743400）

便秘即大便秘结，是指糟粕在肠内停滞过久，津液吸收过多，粪球干小难下或久不排粪。外感寒热之邪，内伤饮食，阴阳气血不足等皆可形成便秘。便秘的病位在大肠，系大肠传导失常，但常与五脏功能失调有关，因此治疗便秘应结合脏腑辨证论治，即“治病必求于本”。

1 塞因塞用从脾论治

2011年10月8日，城川乡张某家一头6岁黄牛来诊。主诉，患牛便秘2月余，常有努责，排粪困难，粪球干小。检查，患牛消瘦，精神欠佳，神疲乏力，微汗，食欲不振。听诊，瘤胃蠕动弱，心力弱。患畜口淡红，舌淡，苔薄白，脉细弱，证属脾气亏虚，传化失常。治以健脾益气，润肠通便。处方炙黄芪100g，党参 60g，柴胡、升麻各 30g，当归、陈皮各40g，白术、枳壳、炙甘草各50g，共末开水冲调，候温灌服。1日一剂，服药3剂，大有好转，粪变软，但食欲稍差，守上方加三仙各60g，继服2剂病愈。

按：脾主升清，脾虚则清气不升，浊阴不降，水谷精微不能输布，糟粕不能下行，大肠传化失常则便秘，治宜塞因塞用，健脾益气，方用补中益气汤加味，重用黄芪补中气实皮毛，升清阳；党参、白术健脾益气，升麻、柴胡升清阳：陈皮、枳壳理气疏通气机；当归养血润便，全方配伍清气得升，浊气得降，糟粕自解。

2 提壶揭盖从肺论治

2011年6月7日，八里乡胡某家一匹马骟骡来诊。主诉，患畜慢性咳嗽月余，近几天便秘，粪球干小，艰涩难下，用石蜡油等泻药后效果不佳。诊见患骡咳嗽无力，汗出短气、消瘦、神疲乏力，皮燥毛焦，倦怠肯卧，虚努，粪球干小，量少，艰涩难下，舌淡嫩，苔薄白，脉细无力，证属肺气失肃，气机升降失调，治以益气宣肺法，处方炙黄芪80g，枳壳、莱菔子、瓜蒌仁、白术各50g，桔梗、五味子各35g，当归、苦杏仁炙紫菀、紫苏梗、厚朴、桃仁各40g共未开水冲调，候温灌服。1日1剂，服药3剂，病证好转，唯有咳嗽乏力，原方加熟地、桑白皮、党参各50g继服2剂病愈。

按：本例患畜因脾气虚弱，久之母病及子，致肺气失于肃降，气机升降不利，大肠传导失职，大肠津液不布而发便秘。《病因脉治·大便秘结论》云：“元气不足，肺气不能下达，则大肠不得传导之令，而大便亦结矣”。肺与大肠相表里，上气不宣，则下气不通，故治疗时益气宣肺并举。故用大剂量炙黄芪补气为主药，辅以桔梗、苦杏仁、紫菀宣肺升提；肺为水之上源，肺阴耗伤，津液不足，大肠属阳明燥金，喜润恶燥，肠道失于濡养，粪干难下，此时运用叶天士“开上窍以通下窍”的理论，药用苦杏仁、紫菀、桔梗、枳壳等宣肺肃降之品。此谓开天气以通地道，提壶揭盖也，可收到上孔启而下孔开，自然流动之功效，则长期咳嗽便秘自愈。正如叶天士所言：“便秘用宣肺法，是欲人知腑病治脏，下病治上之法。”

3 增液行舟从肾论治

2011年8月8日，原安乡郭某家的一匹18岁种公马来诊。主诉：患马粪干便秘10余天，在当地用中药石蜡油等治疗无效。检查：患畜形体消瘦，肚腹虚胀，疼痛，轻度起卧，腰胯无力，午后偏热，粪便干燥难下。听诊心力弱节津不齐，肠音弱，稍有金属音。口干红燥少津，舌红中裂少津，苔薄黄，脉细数。辨证肾阴亏损，虚火上火，肠道失润，粪干难行。治则滋阴养肾，润肠通便。处方党参、玄参、沙参、麦冬、生地各60g、莱菔子、决明子、瓜蒌仁各50g、丹皮、大腹皮、连翹各40g、生甘草30g共末开水冲调，候温灌服，1日1剂服药2剂，粪行仍干，胀消，继服2剂病愈。

按：本患马年老体弱，肾阴亏虚。肾阴虚不足以制阳而内热由生，故低热，腰为肾之腑，肾虚则腰胯无力。肾主五液，肠道失于濡润，津少肠枯，粪便内结化燥，则似无水行舟，粪便干结难出，故成便秘。《东垣十书·结燥论》曰：“肾主五液，津液润则大便如常，津液亏少，故大便结燥。”治以党参益气养阴，玄参、生地、麦冬为增液汤，益肾滋阴，决明子、瓜蒌仁、莱菔子、丹皮、连翹清热理气通便，诸药配合，共奏益肾滋阴润肠、理气通便之效，泻不伤正，药到病除。

4 疏肝理气从肝论治

2010年5月6日，李店乡杨某家一头黄母牛来诊。主诉，患牛2009年11月产一牛犊，2010年4月20日出卖后母牛急躁不吃，过了2天，逐渐吃草，但量减少，粪变干硬，艰涩难下，量少。诊见患牛急躁不安，草料迟细，粪便干结，行而不爽，腹胀，频频矢气，偶有腹痛，舌淡苔薄白，脉细弦。证属肝郁气滞，气机升降升调。治以疏肝理气，调和肝脾。处方柴胡60g，紫苏梗、木香、川楝子、元胡、白芍、白术、枳实、当归、薄荷、炙草、生姜各 40g，茯苓、香附各 50g，共末开水冲调，候温灌服1日1剂、服3剂粪软成形，但草料迟细，原方加焦三仙各60g，继服2剂病愈。

按：本例患牛离仔使肝气郁结，疏泄失常影响到脾的功能，使运化失常，导致气机郁滞不行，不能宣达通畅，升降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行而为便秘。大肠为传导变化之官，其功能正常与否，有赖于气机的升降有序，清气得升，浊气得降，则糟粕传导正常粪便得通。气机的升降出入是受肝主疏泄功能调节，如果肝主疏泄功能失常，则大肠传导功能失司，出现便秘之症。运用疏肝理气法，方用逍遥散加减，加大柴胡用量，疏肝解郁，开通郁遏之气，同时健脾养血，既能够促进脾气升清，使水谷之精微得以上输心肺，又能够协助胃气下降，使水谷浊气下达小肠、大肠。正如《血证论·脏腑病机论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”

5 清心泻火从心论治

2010年3月15日，司桥乡司某家一头奶牛来诊。主诉：患牛便秘粪干已3天。诊见躁动不安，口渴喜饮，尿赤，粪便燥结，量少似算盘子状，口干，舌边尖红，苔黄，脉洪数。证属心火亢盛，热结便秘。治宜清心泻火，泻热通便。处方大黄60g，黄连、黄芩、生地、赤芍、石菖蒲各40g，青皮、陈皮、莱菔子、枳实各50g，芒硝300g，共末开水冲调，候温灌服，1日1剂，服药2剂后大便通，病情好转去芒硝，继服2剂病愈。

按：本例患畜口干，舌边尖红、烦躁、尿赤，便结一派心火亢盛之象。舌为心之苗，心火上炎则舌尖红。心火内炽，热扰心神，则躁动不安，心热移于小肠分别清浊功能紊乱，故尿赤。色脉均为心火内热亢盛之象。治宜清心凉血，泻火通便，导赤承气汤主之。“小肠热盛，下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也，则以导赤去淡通之阳药，加连、柏之苦通火脏，大黄芒硝承胃气而通大肠，此二肠同治法也”，本方再加莱菔子、青皮、陈皮、枳实理气导滞之药，审证准确，用药配伍得当，即告病愈。

结语 中医学称肛门为“魄门”，《素问五脏别论》云：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”揭示了魄门的生理与五脏之间的密切关系。粪便经大肠传导，其魄门的启闭要依赖于心神的主宰，肝气的条达，肺气的宣降，脾气的升提，肾的开阖，方能不失其度。由此可见便秘主要是由于大肠传导功能失常和津液不足而致，但与五脏关系密切，五脏机能失调，亦能影响到大肠的传导功能和造成津液不足，而发生便秘，故便秘从五脏辨证论治，只要辨证准确，用药精当，即能取得良效。