小儿烧伤常见发病原因及护理对策

武岩

小儿烧烫伤是小儿常见的意外伤害之一。由于小儿动作不协调、预见性低，好奇心强但对伤害回避反应迟缓，缺乏自我保护，在家长一时疏忽的情况下易导致烧伤。多以热水、热饭等热液烫伤为主，少数为火焰烧伤。小儿发育不成熟，皮肤薄嫩，皮下脂肪少，机体免疫功能差，接触同等热量的情况下易造成深度远高于成人的烧伤。严重烧伤可以造成患儿休克、感染、危及生命、预后瘢痕形成、影响肢体功能及心理伤害，给家庭、社会带来沉重负担。而患儿由于恐惧、疼痛等不能很好地配合治疗。因此，小儿烧伤后的护理工作尤其重要。我科2009年1月至2012年1月共收治小儿烧伤196例，现将小儿烧伤患者的资料进行回顾性分析，探讨主要致伤原因及护理对策。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2009年1月至2012年1月共收治小儿烧伤196例，其中男112例，女84例。年龄3 d～12岁。婴儿组(＜l岁)共65例，占33.2%;幼儿组(1～3岁)共79例，占40.3%;学龄期前(4～7岁)共30例，占15.3%;学龄期组(8～12岁)共22例，占11.2%。烧伤面积5%～60%，5%～10%者85例，10%～15%者92例，15%以上者19例;浅Ⅱ度105例，深Ⅱ～Ⅲ度91例。烧伤部位：以头、面、颈部、四肢及躯于为主。

1.2 致伤原因 小儿烧伤以热液、火焰、电和化学烧伤为主，具体致伤原因分类见表1。

1.3 季节分布 196例伤者主要出现在夏季和冬季，有145例，有60例，占74.0%;春季和秋季有51例，占26.0%。

2 致伤原因分析

2.1 年龄特点 小儿烧伤多发生在1～3岁，这与小儿发育规律密切相关。1岁以内小儿仅会爬行，活动范围受限，受伤机会相对较少，占33.2%;8～12岁的儿童认知能力相对完善，生活经验逐渐丰富，学校及家长经常性宣传教育，自我保护意识增强，所以受伤者仅占11.2%;1～3岁小儿烧伤发病率最高，达40.3%，该时期小儿年龄小，刚学会走路，活动范围增大，但动作尚不协调，容易摔倒致伤，且小儿好奇心强，缺乏自我保护意识，容易导致烧伤。

2.2 烧伤方式 在热液烫伤、火焰烧伤、电烧伤和化学烧伤4个致伤原因中，热液烫伤占89.3%，比例最高。热液烫伤原因包括热水、热汤、热饭、热油等造成的烧(烫)伤。婴幼儿时期最易烧伤，且以烫伤为主，1～3岁组主要是由于家长放置物品不当或看护疏忽引起，小儿常常因碰触高处的热水容器被开水烫伤，抓握电饭锅等被烫伤。而4～7岁组则多由患儿玩火柴、打火机，放烟花爆竹等致火焰烧伤增加;电烧伤比例也有所增加，因为此期小儿活泼好动，易误插电器插头、以金属插入插座等烧伤。部分农村地区有给新生儿烤火盆的习俗，导致新生儿直接掉入火盆中，引起躯干、四肢等火焰烧伤。

2.3 烧伤部位 1～3岁幼儿烫伤部位多以头面、胸部为主。小儿因多穿开裆裤致会阴、臀部烫伤。大面积烧伤患儿多以躯干及四肢为主。

2.4 家长安全意识及急救常识缺乏 家长放置热源不当，如将暖水瓶、开水杯、汤盆、饭锅等放在小儿触手可及的地方，易使小儿误打翻致烫伤。家长操作方法不当，如洗澡时先倒开水后加凉水等。另外，由于家长工作时间限制，幼儿多由家中老人看管，老人对潜在致伤危险因素警惕性差，而小儿动作迅速，让人不易觉察，导致烧伤。因此应对家长进行经常性安全教育，让他们了解小儿烧伤的常见原因和预防措施，预防小儿烧伤。

由于科普教育欠缺，家长急救常识缺乏且存在错误观念，伤后不能给予及时正确的处理，向创面涂抹酱油、甜面酱、咸菜水、龙胆紫等，污染创面，难以准确判断创面深度。有的家长相信所谓祖传秘方，导致创面感染、加深，甚至导致患儿休克、脓毒症等，危及生命。还有家长认为烧伤只伤及皮肤，没有生命危险，未及时就医，以致错过抗休克的最佳时期，就诊时病情危重。

3 防护措施

小儿烧伤多由于监护人预防意识差、小儿缺乏安全教育等造成。提高防护意识、增加防护措施是降低小儿烧伤发病率最好的方法，防护是一个需要长期坚持、时刻注意的过程。主要有以下措施。

3.1 提高安全意识

3.1.1 小儿烧伤绝大多数是家长看护不当引起。监护人缺乏烧伤预防意识和预防行为能力。赵军[1]等报道导致儿童烧伤的59.88%看护人为母亲，25.75%为外祖母，提醒我们尤其需要提高她们的防护意识及救治能力。教育他们在小面积烧伤后，立即用凉水或自来水冲洗烧伤部位半小时以上，以使局部皮肤降温，避免创面加深，大面积烧伤者尽早送往正规医院治疗。

3.1.2 加强全民灾害防范意识。儿童烧伤重在预防，家长及幼儿园老师有责任根据不同年龄小儿的理解能力，做好经常性健康教育。采用讲故事、看图片等手段，教育孩子不玩火，不随意摆弄煤气、插座，讲解烧伤后自救措施。从小树立自我保护意识和安全意识防患于未然。

3.1.3 加强社会干预，通过电视、报纸、网络、公共社区宣传栏等方式，介绍居民生活烧伤科普知识、烧伤预防知识及简单急救处理措施。教育家长相信科学，受伤后及时入院早期处理，不听信偏方秘方，及时准确救治，以免延误病情。在幼儿园等机构进行火灾逃生模拟训练，提高危机意识和自我救助能力。

3.1.4 农村要完善供电设备，预防电烧伤。在家长中增强安全意识，教育小儿不要接触插座、高压线等危险物品。加强对裸露电线、老化电路等的改造。农忙时节，指定专人看管小孩，不能因为繁忙、大意疏于对小孩的监护。

3.2 热液烫伤防护 保证家庭环境安全，避免小儿接触致热源。将盛热液的容器放在小儿不易抓到的地方，以防止他们无意打翻。给小儿洗澡时应先放凉水后放热水，防止先放热水后小儿进入澡盆而导致烫伤。勿让小儿在厨房等区域活动，防止小儿接触汤锅、电饭锅等烫伤。冬季使用热水袋时，水温以60℃～70℃左右为宜，外包一层毛巾，以免烫伤，一定要把盖子拧紧，防止盖子脱落、开水漏出，烫伤小儿。

3.3 火焰烧伤防护 由于小儿普遍存在好奇心理，喜欢玩火柴，点燃纸张、柴火甚至煤气等易燃物品，严重者引起火灾，导致火焰烧伤。教育儿童不要随便玩火，不要让小儿随意开关家用煤气，根据孩子的年龄及自理能力酌情教育其做家务。节假日小儿燃放烟花爆竹时应有家长看管。火焰烧伤意外发生后告诉小儿切勿奔跑，借助就近水源或覆盖物灭火，发现起火后应向大人求救。

3.4 电烧伤防护 加强对8～12岁儿童电弧烧伤和电击伤的预防。进行预防意外伤害教育：反复教育儿童安全用电，不用湿手接触开关，玩耍时远离电源，不要随意触碰插座，一旦触电，教育儿童如何自救。尽量安装安全插座，消除漏电等不安全隐患。户外活动如放风筝、爬高等要远离高压电线。

[1]赵军，李艾，朱丽萍，等.江西省儿童烧烫伤流行现况分析.现代预防医学，2009，36(8)：1401-1406.