67例异位妊娠患者的护理

任广欣 任广兰 张显冬 马克美 王艳丽

异位妊娠是常见的妇产科急腹症，若不及时采取有效的救治措施，会危及患者生命。为了更好地做好异位妊娠患者的护理工作，作者对67例该病患者的临床护理情况进行了总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组67例，年龄23～38岁，均有不同程度的腹痛及阴道不规则流血，都根据病史、妇科检查、彩超和血β-HCG等检查结果确诊为异位妊娠。

1.2 治疗方法 对本组23例患者采用药物保守治疗，对于其余44例患者以及在药物保守治疗过程中出现异位妊娠破裂征象的6例患者进行了手术治疗。药物保守治疗采用甲氨喋呤(MTX)肌内注射，7 d为1个疗程;同时口服米非司酮，连续3 d，治疗期间观察血β-HCG和尿HCG。手术方式分为根治性手术和保守性手术，其中根治性手术包括患侧输卵管切除或者是患侧输卵管切除+对侧输卵管结扎术。

1.3 护理方法

1.3.1 治疗前护理 做好患者的健康教育和心理护理。对于接受药物保守治疗的患者，用药前向其详细讲解药物的用法和不良反应。对于手术患者，指导其取平卧位卧床休息，注意保暖并给予适当氧气吸入，同时做好术前宣传教育，减少患者的恐惧心理。

1.3.2 病情观察 密切注意患者的生命体征、阴道流血及腹痛等症状的变化。当孕囊破裂时，多数为下腹或一侧突然性的撕裂样疼痛，并伴有头晕、眼花、恶心及呕吐，严重时会发生晕厥。护理时应注意观察疼痛的性质，认真倾听患者的主诉。按医嘱迅速建立静脉通道，进行必要的输液、输血，以补充血容量。协助医生做好各项检查，注意观察血β-HCG的变化。如果血HCG下降，表明滋养细胞活性下降;血HCG降至正常，表明胚胎已死亡;血HCG继续升高或者持续不降，表明胚胎还存活，随时都有破裂的危险，必须高度警惕，严密观察[1]。对于药物保守治疗的患者，如果用药后出现HCG不下降甚至上升，B超检查显示包块没有缩小或者反而增大者，应立即中转手术治疗。如果在保守治疗过程中，患者出现胸闷、头晕、乏力、血压下降、出冷汗、下腹疼痛加剧并伴有恶心呕吐、肛门坠胀感等急性内出血症状，应立即通知医生，进行急救处理并做好手术准备。

1.3.3 药物不良反应的护理 甲氨喋呤(MTX)的常见不良反应主要包括恶心、呕吐、脱发、腹泻、皮炎、食欲不振、口腔溃疡等消化道症状和皮肤损害.严重者可为骨髓抑制，表现血细胞和血小板减少及肝功能损害。

用药时护士抽取药物剂量一定准确且注射要给予深部肌内注射，两侧臀部交替注射，防止发生硬结和局部坏死[2]。为了监测药物不良反应，用药前后都应该检查患者的血常规及肝功能。同时，嘱咐患者多饮水，注意保持口腔清洁，进食后要用生理盐水漱口，出现口腔黏膜炎时不能涂紫药水等注意事项。对于轻微的胃肠道反应，可给予胃苏冲剂;对于恶心、呕吐严重的患者，应及时使用胃复安等止吐剂，以免剧烈呕吐加重腹压导致异位妊娠破裂出血。

1.3.4 术后护理 ①一般护理：术后回病房后应去枕平卧6 h，头偏向一侧，以防止呕吐和窒息。6 h之后及时抬高患者头部，协助床上翻身。保持床单平整干燥，加强皮肤护理，预防褥疮的发生。对患者血压、体温、脉搏、呼吸等指标进行动态监测，观察手术切口的敷料是否干燥，有无渗血和渗液，有无腹膜刺激症等，发现异常及时报告医生，进行相应处理。手术当日禁食，做好口腔护理。持续导尿，观察引流管是否通畅，正确记录尿量。留置尿管期间保持外阴清洁，擦洗会阴2次/d。术后禁食6 h，此后可给予少量流质饮食，以刺激胃肠蠕动。鼓励患者早期下床活动，术后24 h可协助患者下床，以便促进胃肠功能恢复，防止发生肠粘连。②疼痛护理[3]：及时有效地处理术后疼痛是稳定患者情绪的最好方式。给患者做思想工作，讲解手术麻醉的过程及注意事项，帮助患者保持体位舒适，通过分散患者的注意力，指导患者一些全身放松技术如听音乐、跟患者交谈等，提高疼痛阈值，鼓励患者尽可能地自我控制，提高疼痛耐受力。

1.3.5 出院指导 告诉患者正确对待性生活，保持心情愉快。出院后1个月内禁止盆浴和性生活;出院1个月、月经干净后3～5 d要到门诊进行复查。平时注意保持会阴部清洁，当出现下腹部疼痛、发热等情况时，应立即到医院就诊。

2 护理体会

通过对本组67例异位妊娠患者的临床护理，作者认为有效、精心的综合性护理是保证治疗顺利，提高治疗有效率的关键。护士应随时了解患者的心理活动并有针对性地做好心理护理工作。准确掌握异位妊娠的常见临床表现，密切监测病情的动态变化，及时发现威胁生命的危险因素并协助医生进行妥善处理。同时，要认真做好药物保守治疗期间和手术治疗期间的各项护理工作。

[1]曾友芬，贾太萍.异位妊娠的术前与术后护理.吉林医学，2008，29(20)：1760-1761.

[2]张丽.异位妊娠患者80例的护理观察.中国保健，2009，17(15)：645-646.

[3]徐静.异位妊娠患者围手术期护理.现代中西医结合杂志，2009，18(36)：4581-4582.