胃癌根治术后胃瘫的诊治分析

赵丁一

胃瘫，是胃手术后出现功能性胃排空障碍，是手术后的一种早起并发症，本文回顾我院2000年1月至2012年1月笔者所在科室21例胃癌根治术(远端)后胃瘫的临床分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2000年1月至2012年1月共进行远端胃癌根治术475例，其中发生胃瘫21例，胃瘫的发病率为4.6%。年龄49～80岁，平均65.9岁，其中男17例，女4例，均符合胃瘫诊断标准。

1.2 临床表现 21例胃瘫患者均行毕II式胃肠吻合，胃瘫发生时间为术后4～8 d，表现为：上腹部持续性饱胀、钝痛，伴呕吐，呕吐物带有食物和胆汁的胃液，给予持续胃肠减压后，引流量持续增多，查上消化道造影示：胃肠吻合口梗阻，查胃镜示：胃肠吻合口通常，镜身可顺利通过。

1.3 方法 本组患者首先给予胃肠减压，以控制胃潴留的程度;充分补液，保持水、电解质平衡;给予肠外营养;最后联合应用血浆和胃肠动力药物，包括甲氧氯普胺、多潘立酮等。

2 结果

均于术后24～53 d恢复胃肠动力，无一例行二次手术。

3 讨论

3.1 诊断 我们采用的诊断标准是[1]：①通过上消化道泛影葡胺造影确定存在吻合口梗阻现象。②每日胃引流量＞800 ml，并超过10 d。③通过胃镜确认，吻合口通畅。

3.1.1 X线检查 本组21例均行上消化道泛影葡胺造影，胃内造影剂残留多，排空延缓。

3.1.2 胃镜检查 可见吻合口水肿，但胃镜能通过吻合口。本组21例患者全部在行上消化道造影后，再经胃镜检查后确诊。

3.2 治疗 本组所有患者均给予保守治疗，无一例行二次手术治疗。①一般治疗：基于禁食及肠外营养，其作用首先是减轻腹胀等症状，同时记录引流量以利于补液量的计算;再者，予以营养支持、补液，可保持生命体征平稳[2]。②药物治疗：甲氧氯普胺，可拮抗多巴胺2受体，同时激动5-羟色胺4，具有增强胃蠕动并促进胃排空的作用，在既往的研究中发现，其单一用药无明显效果;多潘立酮与前者是同类药物，但无法缓解上腹部持续性饱胀、胀痛等症状，因此，目前临床应用较少;新斯的明是抗胆碱酯酶药物，通过促进胃平滑肌的收缩来增强胃蠕动，并可减少胃酸分泌，对减轻吻合口水肿有一定作用[3]，西沙必利及莫沙必利均属于5-羟色胺受体激动剂，对增强胃蠕动的疗效确切。红霉素作为抗生素使用时，很多患者有明显的胃肠道反应，利用其这一特性，可选择适当剂量的红霉素应用于胃瘫患者。有学者认为红霉素通过促进胃平滑肌的收缩以增强其蠕动;另有文献证实红霉素的胃肠动力作用欠佳，而且远期效果差;我们的实验结果是红霉素有一定的促胃蠕动的作用。

对于怀疑胃瘫的患者，行上消化道造影及胃镜检查，可明确诊断，而后给予保守治疗，均可缓解。

[1]秦新裕.胃十二指肠溃疡外科治疗不同术式与胃肠动力的关系. 中国实用外科杂志，1998，18(1)：59-60.

[2]杜海，欧阳莒玺，董旋，等.胃切除术后排空障碍的危险因素与治疗.中华普通外科杂志，2001，16(5)：30-41.

[3]Luo J，Abell TL，Eaton P，et al.Gastric electrical stimulation improves both GI symptoms and gastric emptying in patients with"postsurgical"gastroparesis.Gastroenterology，1999，116(1)：S0162.