产科门诊妊娠期糖尿病的筛查与管理

黄露 黄婷

孕妇在怀孕期间所发生的或者第一次出现的糖尿病就称作为妊娠期糖尿病，简称为GDM(gestational diabetes mellitus)。GDM是孕妇在怀孕过程中，中晚期最为经常出现的症状，从而可以导致多种并发症的出现，导致后期孕妇的难产和婴儿围生儿病的出现。我医院做GDM筛查工作自2011年5月份至今，对其孕妇确诊为妊娠期糖尿病的患者进行系统的管理和围生期间的观测，已经对预后和生产结局得到了不小的改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料 据统计2011年5月至2012年的6月到我们医院例行糖筛查的孕妇就有3532位，其中排除了在怀孕之前就被诊断患有糖尿病患者，慢性高血压合并的患者，长期服用影响糖代谢药物，慢性的肝病、内分泌疾病的患者以及多胎妊娠疾病的孕妇。在此其中有548为被诊断为妊娠期糖尿病;362里孕妇＜35周，归类于＜35周孕妇组;有186里孕妇属于≥35周的患者以及即将分娩的妊娠期糖尿病患者，归类于≥35周的孕妇组，比较这两组的家族病史、体重、年龄、孕期等，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 糖尿病的筛查办法以及诊断的依据 其中这两个组糖尿病的筛查办法以及诊断的依据是相同的。对于24～28周的孕妇都是将75 g葡萄糖粉在200 ml水中溶解，规定须在5 min内喝完。空腹血糖(FPG)5.1 mmol/L;1 h血糖(1 hPG)10.0 mmol/L;2 h血糖(2 hPG)8.5 mmol/L;这三个点如果孕妇的血糖等于或者超过了值的界限的话就属于妊娠糖尿病患者。然后在对其进行评估高危风险分析，如果一旦查明孕妇存在此类情况，就会直接进行OGTT。

1.3 如何管理妊娠期糖尿病围生期 ①合理的搭配饮食、运动事宜。以上两组采取的治疗手段是一样的，对于存在轻微、中度的患者就可以采用合理的饮食搭配，热量保持在125.5～146.5 kj/(kg·d)，脂肪120 g(20% ～30%)，食物结构比例为碳水化合物250 g(50% ～60%)，蛋白质1.5～2.0 g(15% ～20%)，每天可以分配为六次进食，在此期间让血糖控制在相对稳定的阶段，确保在使用食品前的血糖控制在3.3～5.8 mmol/L，不能超于6.8 mmol/L;用过餐以后的2 h，血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，不能超于8.6 mmol/L，再经过1周至2周后重新测量血糖值。②采用药物治疗的方法。对于那些采用了运动加饮食指导后的孕妇所评估的值还是未达标的患者就要介入于胰岛素治疗方案。

2 结果

2.1 如何控制好血糖 在548例妊娠糖尿病患者中，有88%的患者(485/548)(其中，有339里患者＜35周，146例患者≥35周)通过饮食疗法再加上运动方法，经最终检测血糖控制的非常的好，有11．6%的患者(485/548)(其中，有23例患者＜35周，有40例患者≥35周)通过诺和灵的治疗方法。故结果表明＜35周的孕妇控制血糖的满意度要≥35周的患者，其中差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 最终的妊娠结果 对于＜35周的孕妇来讲，这一组要好于≥35周的孕妇组，其多种并发症，例如巨大儿、新生儿低血糖症、妊娠高血压病、高胆红素血症、早产、新生儿窒息以及羊水过多。其中二者之间的差异有统计学意义(P＜0.01)。没有发生无孕产妇、围生儿死亡以及酮症酸中毒。

3 讨论

伴随着孕妇月份的增长，抵抗胰岛素激素对于胎盘分泌起到了一定的影响，使其周边的各个组织刺激到了胰岛素的敏感程度，而是抗药性不断的增加，增加了患者血清胰岛素水平不断的保持了正常的代谢情况，有些孕妇患者受限制于胰岛分泌胰岛素，往往随着月份的不断增长，胰岛素的分泌量也在上升，出现了紊乱性的糖代谢，出现了妊娠期糖尿病，主要的表现因素为在空腹测量时出现的轻微低血糖、餐后高胰岛素血症、用餐后出现的高血糖患者。

对于妊娠期糖尿病患者来说早期的诊断以及预后治疗起到关键性作用，为此孕妇患者一旦确定病情，就需要按照要求定期来医院检查10项尿常规，如果早期的孕妇患者在早期查出来尿糖为阳性的患者无需在24～28周来进行糖筛查，可以更早的进行筛查，这样就会及时发现早期没有被发现的患者。［1］其中研究对象有1例患者属于n次不良孕产史的孕妇患者，她就是成功的案例，通过早期的发现及配合治疗，成功地完成了妊娠。

妊娠期糖尿病主要的关键性治疗在于维持，这样的控制不仅仅可以改善围生儿结局还可以使其母体的并发症不断的减少。现如今，在医学临床上，意愿不断的采取方式来治疗妊娠期糖尿病的患者。

［1］ 庞丽萍，吴尉，刘玉新，等．妊娠期糖尿病筛查的临床观察(附594 例分析). 宁夏医学院学报，2011，24(2)：122-123．