54例住院老年精神患者的临床观察及心理护理

王丽华 徐萍

54例住院老年精神患者的临床观察及心理护理

王丽华 徐萍

住院;老年精神患者;心理护理

1 临床资料

本组54例，男35例，女19例。年龄:60～65岁33例，66～70岁14例，70岁以上7例，年龄最大81岁。文化程度:大学5例，高中10例，初中13例，小学14例，文盲12例。住院天数:最短12 d，最长13年。病程:最短2个月，最长35年。疾病分类:本组病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)诊断，精神分裂症21例，脑器质性精神障碍12例，酒精中毒所致精神障碍6例，情感性精神障碍6例，神经症与应激相关的精神障碍5例，躯体疾病所致精神障碍4例。疗效:住院后，经精神科治疗精神症状大部分消失39例，部分消失12例，无变化3例。

2 心理问题

一般说来，老年患者会出现认知功能减退，情绪改变，人格改变，睡眠障碍，反应与动作变慢等［1］。通过对54例住院老年精神患者的临床观察，存在下列心理问题:

2.1 被抛弃心理老人患病后，家属及子女忙于工作，无多余时间照顾，将其送往医院治疗，特别是长期住院的患者，无亲人照顾及探视，往往会产生被抛弃心理，因而对生活失去信心。

2.2 紧张恐惧心理老年人来到医院，不知将要发生什么事情，同时由于害怕打针及服药等治疗措施，常常忐忑不安，再加上服用抗精神病药物所引起的副作用，或见到同室病友的精神错乱行为或护理人员的漠视粗暴态度，都会使患者产生恐惧感。

2.3 焦虑不安心理老年患者担心医务人员态度不好，技术不高，不能治好自己的病，担心家庭经济状况难以承担，或怕遇到朋友的议论及歧视，而表现焦虑不安，整日唉声叹气，生活懒散等。

2.4 否认自己有病心理由于精神疾病的特点，有的患者丧失自知力而否认自己有病，因而拒绝住院治疗。

2.5 孤独陌生心理患者离开熟悉的亲人及朋友来到陌生的医院，同时住院又会受到各种规章制度的约束，特别是精神科病房实行封闭式管理，原有生活规律被打乱，使患者感到极度不便，情绪发生变化，感到孤单寂寞，继而出现不安全感。

3 心理护理

3.1 给患者留下良好的第一印象老年患者由于年龄大、阅历深，所遇到的挫折也比年轻人多，性格大多孤僻而不愿住院，或入院后多无积极求治的要求，难同护士配合，且性格改变较多见［2］，因此护理工作起初有一定难度，对护士而言每一患者入院后，护士都必须了解其各方面情况，熟悉其病情及社会支持能力等，根据不同的情况采取不同的心理护理措施。对接触合作或认知能力较好者，护士应向患者做好解释工作，主动向患者介绍病房环境，有关规章制度，主管医生及护士和同室病友的情况，使患者感到护士的亲切关怀和照顾，逐渐适应新环境，产生信任感，建立和谐的护患关系。

3.2 维护患者尊严、满足合理要求护理人员应尊重老年精神患者，平时多运用观察，交谈，聆听等方式了解患者的心理活动，和患者真挚的交谈是心理护理的主要手段，可交流感情，协调护患关系。平时要注意礼貌，不要直呼其名，言语要委婉，态度要和蔼，要像对待自己长辈一样，面对微笑，对无理的老人不可与之发生争执，应有针对性地选择患者感兴趣的话题进行交谈，如对喜爱花卉的老人谈谈养花，对喜欢体育的老人谈谈健身等等，使之愿意把内心的想法对护理人员倾诉，使护理人员对患者有更深的了解，对他们提出的合理要求，能办到的应言行一致地给予满足，切莫嘲笑哄骗患者，特别是生活上，要以患者为中心，按老年患者的实际情况改善病房设施，如卫生间按上把手，方便入厕，把一些生活必需品放在患者随手可及的位置，使患者感觉像在家一样舒适。

3.3 做好患者家属的宣教患者住院后不仅要做好其心理工作，同时还要做好家属的沟通工作，向家属讲解有关精神疾病的康复知识，使他们充分认识到精神病复发的可能性和严重性［3］，及坚持长期服药的重要性，详细介绍患者的病情进展，治疗过程及注意事项，使他们配合患者的治疗。如:护理人员发现一老年患者近几日情绪低落，言语减少，终日卧床，通过交谈了解，患者住院十多天了，不知道孙子的情况，想看看孙子，护理人员立即与家属联系，探视日，儿子一家三口来到了医院，老人看到孙子活泼健康，心中的疑虑放下来，积极接受治疗，病情很快稳定下来。通过这件事，使家属认识到亲人的支持对患者康复起着极其重要的作用。因此，护理人员鼓励家属在探视日多来探望患者，使老人感到家庭的温暖，树立起战胜疾病的信心。

3.4 精神症状的心理护理精神患者症状复杂，病情变化快。在病态心理支配下，容易发生各种变化，因此，护理人员应根据不同的病态变化，针对不同的患者，采取不同心理护理。对兴奋躁动患者的冲动行为，要给予原谅，不要怀恨在心，趁机报复。另外，在其情绪稳定后，向其讲解住院的规章制度，并告诉他的某些冲动行为会受到法律的制裁，使之潜意识约束自己的行为，提高自控力，减少冲动行为的发生。有自杀行为及自杀企图严重的患者，护理人员要主动与其接触，了解思想动态，因势利导细致的做好病态护理，分散患者的注意力，鼓励患者树立正确的人生观，待病情稳定后，引导老人参与一些力所能及的工作，使患者通过工作而获得自我存在价值的满足，并参加一些有益身心健康的康复活动，使其逐步与现实接触，为患者与正常人的角色转换做好心理和身体的准备。

通过对54例老年住院精神患者的临床观察和实施心理护理，使患者的心理状态得到改善，提高了护理的依从性和对疾病的认识，积极配合治疗和护理，收到了较好的临床效果。

［1］陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社，2006:2784．

［2］沈渔邨.精神病学.第5版.北京:人民卫生出版社，2009:969．

［3］赵淑娟，赵永红.精神分裂症患者出院后认知领悟治疗和家庭教育的意义.中国实用护理杂志，2008，24(20):54-56．

近年来，人口老龄化已成为全世界较为突出的社会现象。随着年龄的增长，人的生理及心理特征也发生不同程度的改变，老年人患各种疾病的机会也会增加，尤其是精神疾病的患病率亦不断上升，加强对老年精神患者的心理护理已成为我们精神科护士需要面临的重要问题。笔者收集我院2011年54例住院老年精神患者的临床资料进行分析，并采取相应的心理护理:

130052长春市第六医院