放射性膀胱炎药物灌注的护理体会

张丽秋 马杰

放射性膀胱炎药物灌注的护理体会

张丽秋 马杰

目的观察药物膀胱灌注治疗放射性膀胱炎的临床疗效，并对患者进行全面、系统的护理。方法为患者行留置导尿，应用颠茄酊、地塞米松、庆大霉素、利多卡因进行膀胱灌注2次/d，连续10 d为1疗程。结果经治疗患者尿急、尿频、尿痛症状减轻，血尿消失。结论药物膀胱灌注治疗轻、中度放射性膀胱炎效果明显、安全可行，全面、细致的护理措施是保证治疗效果的前提。

放射性膀胱炎;膀胱灌注;护理

放射性膀胱炎是盆腔恶性肿瘤患者放疗后常见的并发症，发生率为3%左右［1］。放射性膀胱炎的发生与放射总剂量、放射治疗技术及个体放射敏感性差异直接相关。主要表现为肉眼血尿，常伴有膀胱疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状。我科对2009年～2011年收治的24例宫颈癌放疗后出现轻、中度放射性膀胱炎的患者使用颠茄酊、地塞米松、庆大霉素、利多卡因进行膀胱灌注，并进行全面、系统的护理，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者共24例均为女性，年龄35～62岁，平均年龄(48.6±2.7)岁。所有患者均为宫颈癌行直线加速器外照射加腔内后装放射治疗。放疗结束至出现血尿时间为11个月至6年，平均2.9年。所有患者凝血酶原和出、凝血时间均正常。主要临床表现为无痛性肉眼血尿及膀胱刺激症状;膀胱镜检查见黏膜糜烂及出血灶，排除肿瘤复发或其他恶性病变，确诊为轻、中度放射性膀胱炎。

1.2 治疗方法为患者行留置导尿，排空尿液后，将生理盐水30 ml、颠茄酊0.5 g、2%利多卡因5 ml、庆大霉素16万U、氟美松5 mg混合后缓慢注入膀胱内，尽可能长时间地保留膀胱灌注，2次/d，连续10 d为1疗程。

1.3 疗效评价治愈:尿色清亮，无肉眼血尿;缓解:治疗后血尿程度减轻;无效:治疗前后血尿程度无变化［2］。

1.4 结果经治疗1疗程后，治愈14例、缓解8例、无效2例;缓解患者继续行膀胱灌注治疗1疗程，无效者行经尿道电凝治疗，后均达治愈。

2 护理

2.1 全身支持疗法的护理指导患者加强营养，进食高蛋白、高维生素、富含铁剂的饮食。根据医嘱静脉或口服抗生素以预防泌尿系感染的发生，监测血常规、尿常规的变化情况，血尿明显者静脉应用止血药，同时口服新安络血片、血竭等，若Hb＜70 g/L给予输注新鲜血。

［1］殷蔚伯，谷铣.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学出版社，2002:925-926．

［2］赵振理，孙光，王靖宇，等.治疗放射性膀胱炎出血44例体会．天津医科大学学报，2005:229-230．

264300荣成市人民医院

2.2 尿管的护理严格遵守导尿及留置尿管的操作程序，严格无菌操作，操作时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。每天更换尿袋一次、会阴部护理2次，每周更换导尿管一次，鼓励患者多饮水，保证每日尿量在1000 ml以上，保证引流袋的位置和引流管的通畅，引流袋的位置不高于膀胱，避免尿液倒流，逆行感染。

2.3 膀胱灌注的护理每次治疗前排空膀胱，确认尿管在膀胱内，将药液经尿管全部注入膀胱内，注入20 ml空气并抬高尿管末端，避免药液残留在尿管内并使膀胱壁扩张，有利于药液与膀胱黏膜充分接触。灌注后嘱患者变动体位，由平卧-左侧卧-右侧卧-俯卧位，每种卧位15～20 min，交替进行，使药液与膀胱黏膜完全接触，保留药液2 h以上，从而充分发挥药效。

2.4 心理护理宫颈癌患者普遍存在焦虑或抑郁等心理问题，治疗过程中出现的放射性膀胱炎等副作用会进一步加重患者的心理负担。在患者住院期间，护理人员多与患者及其家属沟通、详细介绍治疗过程中可能出现的不良反应及预防处理措施，减轻患者的焦虑、恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。除做好日常护理，更要在工作之余多与患者及其家属聊天，让他们感受到医护人员对她们的关心，争取患者对医护人员的信任，对治疗、护理的配合，以达到最佳的治疗效果。

通过认真细致的治疗和全面、系统的护理，24例患者放射性膀胱炎的症状明显缓解，病情好转出院。随访23例情况良好、生活自理，1例因膀胱转移死亡。