宫颈癌筛查在体检中的应用

刘云梅 谭翠松 战云

宫颈癌筛查在体检中的应用

刘云梅 谭翠松 战云

目的分析宫颈液基薄层细胞检查和人乳头瘤病毒检测应用于早期宫颈癌筛查的价值。方法选取我院体检中心2011年1080例女性进行宫颈癌筛查。结果非典型鳞状上皮细胞及以上者224例，HPV阳性者205例。结论TCT+HPV联合筛查能够显著提高宫颈癌和宫颈癌前病变的灵敏度及特异性，最大限度地降低宫颈癌对妇女生命及健康的威胁。

宫颈癌;筛查;预后

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，资料显示宫颈从癌前病变发展至浸润癌约需10年时间，在其未演变成癌之前进行早干预，可以阻断其发展，因此妇科体检筛查宫颈成为人们早发现宫颈病变的重要手段，下面对我院体检中心2011年上半年1080例女性筛查情况整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来自2011年上半年来中国石油吉化公司总医院体检中心体检的已婚女性职工共计1080人，体检人员填写年龄、工作单位等相关基本信息。

1.2 方法

1.2.1 宫颈液基薄层细胞(TCT)筛查 体检前24 h禁性生活及阴道灌洗上药，使用一次性窥器，妇产科医生用无菌生理盐水棉球洗去宫颈外分泌物，宫颈刷在宫颈外口及宫颈管处将刷头旋转5～10圈，获得足量上皮细胞后将刷头固定在含有固定液的小瓶内，送病理科由病理医生阅片。

1.2.2 TCT采用TBS细胞学分级 根据Bethesda诊断标准分为:①未见上皮内瘤变。②非典型鳞状上皮细胞，包括不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞和不能除外高度病变的非典型鳞状上皮。③低度鳞状上皮病变。④高度鳞状上皮病变。⑤鳞癌或腺癌。

作者单位:132021 中国石油吉化集团公司总医院

1.2.3 高危型人乳头瘤病毒(HPV-PCR)检测 无菌生理盐水棉球洗去宫颈外分泌物，再用无菌棉试子插入宫颈内，停5 s后旋转棉试子采集宫颈分泌物，将棉试子置入无菌玻璃管内，密闭后送化验室行高危型HPV检测。

1.2.4 HPV诊断标准 操作标准按高危型人乳头瘤病毒核酸定量检测试剂盒说明书进行，小于5.0×102copies为阴性，大于5.0×102copies为阳性，表明有HPV感染。

2 结果

2.1 TBS结果 856例(79.3%)结果显示未见上皮内瘤变;203例(18.8%)结果显示非典型鳞状上皮细胞;14例(1.3%)显示低度鳞状上皮病变;5例(0.4%)结果显示高度鳞状上皮病变;2例(0.2%)结果显示鳞癌或腺癌。

2.2 TBS结果为非典型鳞状上皮细胞及以上者共224人，均行阴道镜下宫颈活检术送病理检查。活检结果如下:慢性炎症者193例(86%);结果为CIN1者18例(8%);结果为CIN2或CIN3者10例(5%);结果为鳞癌或腺癌3例(1%)。CIN1及以上者分别行激光术，宫颈锥形切除术及子宫全切术与宫颈癌根治术。

2.3 HPV阳性者205人(18.9%)，余阴性。HPV阳性者给予外用保妇康栓或干扰素治疗，合并CIN者给予宫颈锥形切除术。

3 结语

早期宫颈癌无明显症状及体征，极易被忽视，由于宫颈解剖特点便于暴露易于医生观察取材而使宫颈癌得以早发现，筛查宫颈癌常用方法。

宫颈液基薄层细胞检查:将宫颈脱落的上皮细胞经赛涂液基细胞仪处理，巴氏染色后用TBS系统诊断［1］。显著提高宫颈异常细胞的检出率，早期发现病变的细胞，客观、准确且无人为误差，具有操作简单快速等优点，适合宫颈癌的筛查。

人乳头瘤病毒(HPV)检测:HPV属嗜上皮性病毒，HPV感染是导致宫颈癌的主要病因，主要与高危型HPV感染有关，高危型HPV分许多型，与宫颈癌有关的型号为HPV16，HPV18。因此，将检测高危型HPV作为宫颈癌筛查的一种手段。

醋酸实验及碘实验检查:醋酸实验及碘实验检查用于宫颈癌筛查的价值与巴氏细胞学检查相当，该法敏感性较低，但经济，特别适合农村大面积人群的筛查。

阴道镜检查:细胞学阳性者进行阴道镜检查，阴道镜可将宫颈阴道部上皮放大10～40倍，观察肉眼看不到的微小病变。发现异常时选择可疑病变部位取活检，不典型图像行宫颈 3、6、9、12 点活检送病理检查。

宫颈活检和宫颈管诊刮:是确诊宫颈上皮内瘤样变及宫颈癌最可靠的方法，任何肉眼可见病灶做单点及多点活检。若无明显病灶，可选择在宫颈转化区3、6、9、12点活检或碘实验不着色区或在阴道镜下取材活检，提高确诊率，若想了解宫颈管的病变情况应刮取宫颈管组织送病理检查。

在大规模的体检工作中。TCT检测极大改变标本质量，使得宫颈病变检出率大大提高，而HPV是宫颈癌的主要致病因子，我院选用TCT+HPV联合筛查，是目前公认的最佳筛查手段，显著提高宫颈癌和宫颈癌前病变的灵敏度及特异性，并对病变患者进行治疗，充分发挥体检的重要作用，最大限度地降低宫颈癌对妇女生命及健康的威胁。

［1］郎景和主编.妇科手术笔记.北京:中国科技出版社，2005:2．