PROLENE网补片在胸壁缺损修复重建中的应用

陈华增 江桂连 冼国明 骆学全 张波 张峰

PROLENE网补片在胸壁缺损修复重建中的应用

陈华增 江桂连 冼国明 骆学全 张波 张峰

目的探讨PROLENE网补片在胸壁肿瘤切除后胸壁缺损修复重建中的应用疗效。方法

对36例胸壁肿瘤切除术后胸壁缺损采用PROLENE网补片进行修复重建。结果本组无手术死亡及严重并发症发生，均恢复了胸壁的稳定性，保证了正常呼吸功能，效果良好。术后随访1～2年，患者无任何不适。结论PROLENE网补片具有较好的组织相容性及坚硬度，是比较理想的修补胸壁缺损的人工修复材料，值得推广应用。

PROLENE网补片;胸壁缺损;修复重建

胸壁肿瘤切除后常导致胸壁大块缺损，特别当骨性胸壁大块缺损时，往往需要以人工材料修复重建，自2002年11月至2010年1月对36例胸壁肿瘤切除术后胸壁缺损应用PROLENE网补片进行修补，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例男21例，女15例;年龄21～68岁，平均年龄(43±3)岁。原发性胸壁良性肿瘤15例，原发性胸壁恶性肿瘤16例(其中纤维肉瘤4例，恶性间皮瘤3例，骨肉瘤5例，软骨肉瘤3例，横纹肌肉瘤1例)，pancoast肿瘤2例，胸壁转移性癌(肺癌)3例。病灶位于前胸壁21例，后胸壁4例，侧胸壁11例;右侧22例，左侧14例。骨性胸壁缺损面积6 cm×7 cm～14 cm×16 cm;切除肋骨1根5例，2根18例，3根10例，4根3例。

1.2 手术方法 手术均采用气管内插管全麻，选择肿物凸起的皮肤处横形切口，游离皮瓣，游离肿瘤周围组织，对于非恶性肿瘤，游离距肿瘤边缘约2 cm处肋骨，切断肋骨，将瘤体完整切除。而对于恶性肿瘤则距肿瘤边缘约5 cm处作广泛完整切除。完全切除肿瘤后，全组均用PROLENE网补片行胸壁缺损修补。将补片适当裁剪，略大于缺损面积，将补片的上下缘间断缝在肋骨或肋间肌上，两侧缝至胸壁肌肉或软组织上，边缝合边拉紧，使其保持一定的张力，多余的补片予以剪除修整。胸壁缺损修补后补片上如果没有肌肉组织，可潜行分离附近肌皮层覆盖补片，亦可采用肌皮瓣转移的方法。本组病例中有1例采用乳房转移覆盖。最后分别缝合肌肉、皮下和皮肤，伤口予加压包扎固定，常规放置胸腔闭式引流管。

2 结果

本组无手术死亡病例，没有严重并发症发生，有2例术后出现局部积液，予行胶片引流处理后治愈出院。术后2～3 d拔除胸腔闭式引流管，无反常呼吸、切口感染及呼吸功能不全，术后随访1～2年，患者无任何不适。

3 讨论

胸壁肿瘤的外科治疗包括胸壁肿瘤的切除和胸壁缺损修复重建，其手术成功的关键是一方面要彻底切除肿瘤及受侵的骨组织和周围软组织，另一方面要保持胸壁的完整性、稳定性、坚固性，防止反常呼吸及保持胸廓的正常形态。

3.1 手术切除的范围 一般来说瘤体小的胸壁良性肿瘤，可在肿瘤外2 cm整块切除，切除后一般不需要胸壁重建，可直接缝合胸部肌皮瓣覆盖，但瘤体较大的胸壁良性肿瘤切除后仍需要胸壁修复重建，本组15例胸壁良性肿瘤因瘤体大切除后均行胸壁重建。恶性肿瘤的切除范围至少距瘤体5 cm的边界，包括上下正常的肋骨及肋间肌［1］，术中多数需行胸壁修复重建。在进行胸壁肿瘤手术时应具备胸壁重建的技术及胸壁修复材料的准备。

3.2 胸壁缺损的重建取决于缺损的大小及位置。直径大于5 cm的缺损，常导致显著的胸壁浮动，要求重建，以避免反常呼吸运动及呼吸衰竭并发症的发生。直径小于5 cm缺损，对胸壁的稳定性影响小，很少发生反常呼吸运动，不需要重建。前侧胸壁重建增加了胸壁的坚固性，减轻了胸壁凹陷，有利于胸内重要脏器的保护。肩胛骨后方的胸壁缺损由于有肩胛骨覆盖保护，通常不用修补，但位于肩胛骨下方的缺损，为了避免上肢运动时肩胛骨尖进入胸壁，也应修补缺损［2］。

3.3 一般认为胸壁的重建要达到以下要求 ①密闭胸膜腔。②稳定胸壁。③可接受的外观效果［3］。胸壁重建包括软组织修复和骨性胸廓重建两部分，前者是借助移位组织瓣实现胸壁的密闭性和较好的外观，后者则利用生物或人工材料恢复胸壁的坚固性和稳定性。软组织修复常用的组织来源有背阔肌瓣、胸大肌瓣、腹直肌瓣以及大网膜瓣等［4］。侧胸壁的缺损多选背阔肌瓣，胸骨区的缺损多用大网膜瓣及胸大肌瓣。骨性胸廓重建是手术的关键［5］，骨性胸壁缺损修补重建的材料与方法有很多，其中生物材料的缺点是抗感染能力差，手术时间长，来源少及不结实等缺点，临床上已很少使用。文献报道，大的胸壁缺损常常导致显著的胸壁浮动，要求骨架的重建，以避免并发症的发生［6］，主张采用硬性材料，虽然硬性材料可有效避免反常呼吸，但存在着组织相容性差，不稳定，不能任意裁剪，易损伤周围重要脏器等缺点。在人工合成的材料中，如金属或其他材料做成的支架或板片，由于继发感染、易腐蚀以及其金属影干扰术后X线检查，临床上亦已很少使用。坚固的合成材料如Marlex网、硅胶等，其优点是稳定性好、支撑力强，但会产生很强的散热反应，对组织造成损伤。目前我们使用的人工材料主要为prolene网补片，它具有很轻的无菌性炎症反应;具有良好的坚硬度;人体组织纤维在短期内即可生长覆盖在补片网上，消灭死腔，加快伤口的修复，有研究表明［7］胸壁缺损3～6个月后，人工材料的支持作用将被自身新生纤维组织替代;耐腐蚀，不会被身体组织的酶所吸收、降解、退化;塑形和使用简便;因补片呈网柱状结构，在术后早期，补片与肌皮层之间的渗液会漏入胸腔内，再经胸腔引流管引出体外，防止局部积液及伤口感染;不影响以后胸部X线检查。本组36例全部采用prolene网补片进行胸壁重建，取得良好效果。对于胸壁缺损严重，如皮肤、肌肉和骨性胸壁缺损较大的，我们主张联合应用自体组织材料和人工材料，自体组织材料修补局部缺损的皮肤和肌肉，用人工材料修复胸壁骨性结构。本组有4例前侧胸壁全层巨大缺损后用prolene网进行骨性胸壁修补后再用背阔肌肌皮瓣、乳房转移覆盖获得满意效果［8］。有人［9，10］应用镍钛记忆合金环抱器及自体肋骨、PROLENE网补片行胸壁缺损修补亦取得良好效果。

［1］Francesco F，Giuseppe C，Michele L，etal.Chestwall invasion in non-small lung carcinoma:A rationale for en bloc resection.JThorac Cardiovasc Surg，2001，121(4):649-656.

［2］范虹.胸壁肿瘤.实用外科学.北京:人民卫生出版社，2002: 1804-1808.

［3］黄孝迈.手术学全集胸外科卷.北京:人民军医出版社，1995: 86-91.

［4］陈克能，Peiyong Yu.胸壁切除及其重建.中华外科杂志，2005，43(14):955-958.

［5］孙战文，黄杰，朱汉训，等.胸壁大块缺损外科重建71例报告.临床外科杂志，2007，15(5):345-346.

［6］吴英恺，王一山，李平，等.国际胸心外科实践.上海:上海科技出版社，1986:217-226.

［7］段亮，徐志飞，龚志云，等.可降解生物材料人工胸壁重建胸壁缺损的研究.中华胸心血管外科杂志，2006，22(1):39-41.

［8］冼国明，陈华增，骆学全，等.胸壁肿瘤切除后胸壁缺损的修复重建.现代医院，2006，6(11):7-8.

［9］宋斌，廖金平，张梁宇，等.自体肋骨及人工材料联用重建胸壁巨大缺损.中国医药，2011，6(3):320-321.

［10］张霓，付向宁，孙威，等.联合应用自体组织及Prolene网片重建胸壁巨大缺损五例报告.临床外科杂志，2008，16(3): 211-212.

PROLENE net in repair and reconstruction of chest wall defect

CHEN Hua-zeng，JIANG Gui-lian，XIAN Guo-ming，et al.

Department of Cardiothoracic Surgery，The First People's Hospital of Zhaoqing，Guangdong 526021，China

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect with repair and reconstruction of chest wall defect after tumor resection using prolene net.MethodsRepair and reconstruction of chest wall defect after tumor resection using prolene net in 36 cases.ResultsThere was no operativemortality and serious complications，the stableness of chestwallwas recovered and the normal respiratory was assured，the resultwas satisfactory.Postoperative follow-up one to two years，all patientswithoutany discomfort.ConclusionProlene nethas a good biocompatibility and hardness，it is a suitable repairing materials for reconstruction of chest wall defect，worthy to be populayized.

Prolene net;Chestwall defect;Repair and reconstruction

526021 肇庆市第一人民医院心胸外科

对于胸壁缺损，用什么样的材料修补应根据手术者习惯及医院所具备条件采取针对性治疗。PROLENE网补片具有较好的组织相容性及坚硬度，是比较理想的修补胸壁缺损的人工修复材料，值得推广应用。但我们亦期待更完美的胸壁缺损修补材料出现。