误诊为急性阑尾炎30例原因分析

余辉

急性阑尾炎是临床误诊率较高的常见急腹症。国内杂志报道，急性阑尾炎的误诊率为4.5%～5.6%，误诊病急性阑尾炎种类达30余种[1]。笔者所在医院2006年6月-2011年6月，以急性阑尾炎施行手术750例，经手术证实为其他腹部疾病30例，误诊病种14种，误诊率4.0%。现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组750例中，男413例，女337例，男女之比为1：0.82。误诊的30例均有右下腹的持续性腹痛病史，麦氏点有压痛及反跳痛。其中男6例，女24例，男女之比为0.25：1；男性年龄10～72岁，平均为43.5岁；女性15～65岁，平均为32.4岁。

1.2 治疗方法 20例妇科疾病误诊病例中，均请妇科会诊。4例宫外孕，1例右侧卵巢囊肿蒂扭转，1例黄体破裂，分别行宫外孕切除、卵巢囊肿切除术、卵巢缝补术，并术中征得家属同意后行阑尾切除术；10例盆腔炎及4例化脓性右侧输卵管炎行阑尾切除术及盆腔引流。10例外科病误诊病例中，术中快速冰冻为阑尾类癌1例，行右半结肠根直性切除；术中发现腹腔较多脓液与阑尾病变不相符，切除阑尾后再行十二指肠溃疡穿孔修补1例、麦克尔憩室切除1例；术区消毒时发现右侧腹股沟区不可复性包块诊为斜疝嵌顿1例，行嵌顿斜疝复位并修补术；粘连性肠梗阻行粘连带松解术1例；右侧输尿管结石2例，腹型过敏性紫癜1例，带状疱疹1例，回肠克隆病1例，均单纯行阑尾切除术，术后或出院后因腹痛再发、典型症状出现而回顾性诊断确诊。

2 结果

误诊病例中20例为妇科疾病，10例外科疾病。男性误诊的6例中，右侧输尿管结石1例，十二指肠球部后壁溃疡穿孔、腹型过敏性紫癜、麦克尔憩室炎、阑尾类癌、粘连性肠梗阻各1例；女性误诊的24例中，右侧输尿管结石1例，宫外孕4例，盆腔炎10例，化脓性右侧输卵管炎4例，右侧卵巢黄体破裂1例，右侧卵巢囊肿蒂扭转1例，回肠克隆病1例，带状疱疹1例，右侧腹股沟斜疝嵌顿1例。

3 讨论

很多疾病可引起右下腹疼痛、压痛、发热等不适，临床症状与阑尾炎相似，易误诊为阑尾炎。本组以急性阑尾炎手术，误诊率为4.0%，其中80.0%误诊为女性，说明要慎重下急性阑尾炎诊断，对育龄期女性尤其注意。现就常见误诊原因讨论如下。

3.1 医生思想重视不足 很多医生认为急性阑尾炎是普外科最简单的疾病，思想上麻痹大意。有的医生根据门(急)诊的诊断，或个人“经验”，先入为主，不按急腹症的操作规程进行诊治，草率手术。更有年轻医生把阑尾切除术当作“练手”的好机会。殊不知，阑尾切除术是小手术，但术前确诊为急性阑尾炎也要下一番功夫。

3.2 对急性阑尾炎的诊断及右下腹疼痛的鉴别缺乏深入的认识 (1)典型阑尾炎腹痛发作始于上腹或脐周隐痛，约经6 h后逐渐转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛，上腹或脐周疼痛消失；(2)右下腹部有固定压痛点；(3)一般急性阑尾炎全身反应不重，常有低热，先有明显腹痛后有发热；(4)外周血白细胞或中性粒细胞常增多[2]。若系上消化道穿孔，肠内容物沿升结肠旁沟流至右下腹部，出现阑尾炎的症状与体征。当穿孔暂时封闭时，上腹部疼痛减轻[3]。盆腔炎多起始于下腹部，腹痛不明显时已经高热。本组有1例右侧输尿管结石患者有右下腹剧痛，但症状可突然完全消失；1例腹型过敏性紫癜患儿，发病仅3 h即匆忙手术。

3.3 病史采集不全面 本组30例接诊时只简单询问了腹痛情况及持续时间，对其疼痛的性质、程度、伴随症状及既往有无类似症状无描述。误诊4例宫外孕患者有2例是未婚学生，1例是行假输卵管结扎术，1例是入院前5 d有不规则阴道流血，误以为是末次月经，因而未做尿hCG等检查。1例右侧腹股沟斜疝嵌顿女性患者忽视了既往有腹股沟区可复性包块病史。

3.4 查体不仔细，盲信医技检查 2例右侧输尿管结石因术前泌尿系B超阴性，而怱视了右侧肾区叩击痛体征；1例十二指肠球部后壁溃疡穿孔腹透未见膈下游离气体，却未注意患者上腹部伴有压痛；因未充分暴露检查部位致1例右侧腹股沟斜疝嵌顿患者术前误诊。另外，本组术前均未行腹腔穿刺检查，这也是造成误诊的原因之一。

3.5 忽视术前病情动态观察期 本组病例大部分入院后常规术前准备即急诊手术，缺少术前病情动态观察期，明显增加了误诊的风险。急性阑尾炎诊断尚未肯定，甚至确诊急性阑尾炎早期，可一边进行非手术治疗，一边观察病情变化[2]，对于育龄妇女、儿童、老年患者更不应急于手术。

总之，急性阑尾炎是一个易误诊的常见疾病，在患者一般情况尚可的情况下，应认真询问病史，细致地查体，完善相关检查，并动态观察病情变化，必要时请相关科室会诊，力求明确诊断，减少误诊。主管医师重视不够，基本知识不扎实，加之病史采集不全面，体格检查不仔细，匆忙手术是误诊的主要原因。

[1]董雨亭，段志泉.腹部外科诊疗借鉴[M].沈阳：辽宁科技出版社，1989：139-143.

[2]吴阶平，裘法祖.黄家氏外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：1143-1147.

[3]郑芝田.胃肠病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1993：666.