糖尿病足溃疡治疗体会

徐亚青 牟 新 傅根莲 郑建娣

浙江省中西医结合医院 杭州 310003

糖尿病足病是糖尿病患者较常见的并发症之一，80%的非创伤性截肢起因于足溃疡[1]，因此，早期诊治是预防糖尿病足病发生、发展的重点。我们应用自制中药溃疡膏治疗糖尿病足病56例，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

2005年1 月—2011年10月我们收治糖尿病足病患者110例，Wagner分级1～2级患者（0级为溃疡前期的损伤；1级为不透过真皮层的部分创面；2级为皮肤的全层溃疡累及肌腱或深部皮下组织，但不累及骨组织，无骨髓炎；3级为全层皮肤溃疡，并影响到骨组织；4级为局限性坏疽；5级为全足坏疽）[2]。将110例患者随机分为治疗组56例，男31例，女25例，平均年龄（65.0±8.7）岁，糖尿病病程（8.3±1.2）年，溃疡病程（11.0±2.1）天，其中Wagner分级1级18例，2级38例；对照组54例，男29例，女25例，平均年龄（64.0±9.3）岁，糖尿病病程（8.1±1.4）年，溃疡病程（10.0±2.3）天，其中Wagner分级1级20例，2级34例。两组血糖、血脂、血压、病程、溃疡面积等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

两组均给予控制血糖、抗感染、扩血管、抗血小板聚集等综合治疗，并加强卫生宣教、穴位按摩、局部清创等措施。治疗组予自制中药溃疡膏外敷（主要成分为蜈蚣、三七、全蝎等），对照组予康惠尔溃疡糊（主要成分为羧甲基纤维素钠、藻酸钙盐等），均为1天1次，疗程4周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：创面完全愈合。好转：病灶面积缩小；炎症消退好转，渗出减少；病灶长出新鲜肉芽组织；麻木、疼痛症状减轻或消失。无效：创面及症状无改善或加重。

3.2 结 果 治疗组56例中治愈44例，好转12例，治愈率78.6%。对照组54例中治愈40例，好转14例，治愈率74.1%。两组治愈率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组溃疡愈合时间（21±5）天，对照组（22±6）天，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨论

WHO糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足病感染、溃疡、和/或深层组织破坏。糖尿病足病是一种波及微血管、神经、肌腱、骨髓等部位的慢性、进行性病变，缺血、神经病变与足感染三者相互作用，是导致糖尿病患者截肢残疾的主要原因。糖尿病血管病变和神经病变相互影响可引起一系列临床足病，包括足趾疾病、胼胝形成、皮肤损害和足溃疡、肌肉骨骼病变、足变形等。糖尿病足坏疽，包括干性坏疽、湿性坏疽、混合性坏疽，可继发于糖尿病血管病变、神经病变，或血管神经混合病变，致残率高。

宋朝诸瑞章《卫生家宝》曾指出消渴病“足膝发恶疮，至死不救”，说明该症预后不良。糖尿病坏疽以四肢末端手足多见，故又称“糖尿病合并肢端坏疽”。该病相当于中医的“消渴病·脱疽”，其病因病机可概括为气阴两虚、肝气郁结、气滞血瘀、脉络痹阻、湿热下注[3]。

中医认为[4]，消渴病迁延日久，阴虚热结基础上出现气虚，或气阴两虚，甚或阴阳两虚，均可兼有血脉瘀阻，可表现为经脉闭阻或肢体的络脉瘀滞，气血不能布达于四肢，可表现为肢体麻木、疼痛，甚至发生肌肉萎缩、足部畸形。这种情况下，若内生邪毒，或外受湿热、热毒之邪侵袭，则可壅遏气血，导致肉腐血败、伤筋动骨，发生手足坏疽。治法以益气活血通络、益气养阴活血通络、滋阴助阳活血通络为主，应注意搜风通络虫类药物、舒筋活络藤类药物和温通中药的应用，我们采用以虫类药物为主要成分的中药溃疡膏取得满意疗效。

［1］许樟荣.糖尿病足病的流行病学及诊治现状［J］.内科理论与实践，2007，2（3）:150-151.

［2］Wagner FW.The dysvascular foot:asystem for diagnosis and treatment［J］.FootAnkle，1981，2:64-122.

［3］彭正清，陶中华，陈秋霞，等.中西医结合治疗糖尿病足病的疗效观察［J］.湖北中医杂志，2007，29（1）:26-27.

［4］赵进喜.内分泌代谢病中西医诊治［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2004：214.