肾移植术前出现过敏反应原因分析及护理措施

王海艳 孙红玉

(北京军区北戴河疗养院，066100)

肾移植是目前治疗各种终末期肾病的最有效手段。

如果在术前(指病人出病房到手术开始这段时间)出现过敏反应，不但要推迟手术，还会使病人产生恐慌的情绪，甚至危及生命。我们结合临床对发生过敏反应的原因进行了分析，并将护理救治作了总结，希望共同探讨能减少人为因素引起的过敏，提高救治速度，使肾移植手术顺利进行。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005-10—2011-05因尿毒症在我院实施肾移植手术治疗的患者有300多例，出现术前过敏反应的有5例，男3例，女2例；年龄40～65岁。离开病房前给予抗生素(哌拉西林纳舒巴坦纳3例，头孢呋辛1例)静脉输注4例；5例均口服骁悉(吗替麦考酚酯胶囊)，静脉推注巴利昔单抗稀释液。抗生素在使用前做皮试(青霉素类做青霉素皮试，头孢类用药物原液做皮试)，皮试结果均阴性。有2例患者为第2次进行肾移植手术。

1.2 过敏的表现 其中1例在器械护士接病人途中出现胸部皮肤潮红、瘙痒，胸闷，其他4例均为在手术室做准备询问的时候发现，有些病人无自觉症状，但皮肤有红斑块，以颈部、前胸最为明显。

1.3 处理 在路途中发生的1例，发现后立即通知手术室，要求做好准备，同时安慰病人，组织家属帮忙以最快的速度赶到手术室。入室后立即吸氧，建立静脉通路同时进行心电监护，皮下注射盐酸肾上腺素1 mg，静脉小壶给地塞米松注射液10 mg或静脉输入甲基强的松龙注射液(甲强龙)，葡萄糖酸钙注射液1 g稀释后缓慢静推。用药后病人呼吸困难症状缓解，50 min后皮疹消退。其他4例均给予吸氧，糖皮质激素(地塞米松、氢化可的松、甲强龙)和抗组胺类药物，心电监护，用药后0.5～1 h病人症状缓解[1]。

2 分析

2.1 过敏反应分析

2.1.1 抗生素过敏 ①皮试假阴性。因病人是尿毒症患者，皮肤可能存在水肿，皮试时针头难以准确刺入皮内，影响皮试结果。皮试液浓度因操作不善，不符合要求，也可能影响皮试结果[2]。②2例患者抗生素注射后观察不足30 min。③迟发型过敏反应。这与个人体质有一定的关系[3]。

2.1.2 骁悉过敏 在临床已经有过敏的病例。患者未服用前不知道是否过敏，服用后可能出现过敏。

2.1.3 巴利昔单抗过敏 在使用说明书中说此药存在罕见的过敏反应，如：皮疹、荨麻疹、喷嚏、喘息、支气管痉挛、肺水肿，甚至呼吸衰竭。使用本药，在第2次给药时，出现过敏反应的概率会大大提高[4]。

2.2 救治分析

2.2.1 患者 5例过敏反应患者虽均救治成功，但在接患者途中发生过敏反应的患者显然已经危及生命，如果救治不及时可能失去生命。①患者均未建立静脉通路。②病人因能等到肾源情绪激动，初有异常感觉时未告诉护士或对轻微的感觉不敏感，掩盖了过敏反应，耽误了救治。③患者知道自己过敏后，都很紧张，均询问是否还能进行手术。

2.2.2 医护人员 护理人员在接患者途中发现患者皮肤出现红疹，在没有医生陪同下虽可以组织家属帮忙通知医生，同时打电话通知较近的科室，进行救治，但是如果发现过敏反应较晚，病人有自觉症状时才察觉，可能已来不及。

2.2.3 环境 ①途中需要等电梯，耽误时间。②没有急救器材。

3 护理措施

3.1 坚持落实制度 器械护士接病人要推平车，术前了解患者病史，如为第2次肾移植要注意观察患者，及时发现巴利昔单抗过敏；与病房护士仔细交接，术前给予了哪些药物，病人的皮肤情况，病人的用药史等；告诉患者，在回手术室途中如有不舒服一定要告知；要求手术医师同行，以防途中出现过敏反应耽误救治。

3.2 做好术前准备 在患者未入手术室前检查心电监护仪、吸氧装置、吸引装置、静脉输液用液体(我科室常规备甲基强龙波尼松500 mg+100 mL质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液，复方氯化钠注射液一瓶)，如病人出现严重的反应可以加快抢救速度。

3.3 做好心理护理 术前患者多数心情非常激动、欣喜，期盼手术成功后能摆脱病痛折磨，不用再用透析维持生命。发生过敏反应后，大多数患者开始焦虑、恐慌。发现患者出现皮疹、荨麻疹等症状时，不要慌乱，跟清醒的患者解释用药后大多数会缓解，减少患者的恐慌。

3.4 减少病房到手术室的时间 建议重大手术有专梯等候，减少病房到手术的时间。

3.5 加强抢救准备 和医生协商患者在科室保留静脉通路；建议护士随身携带一支盐酸肾上腺素、一支5 mL注射器(携带方便，又是在危急时候的首选用药)。一旦途中出现严重的过敏反应，可以就地遵医嘱抢救。

[1]叶艳巧.药物过敏性休克26例的急救护理[J].中国误诊学杂志，2010，10(14)：3410-3411.

[2]钱敏娟.青霉素皮内试验假阴性问题[J].中国乡村医药，2011(1)：50.

[3]王平艳，李晓琳.青霉素迟发型过敏反应的护理体会[J].中国医药指南，2010，8(35)：133-134.

[4]胡圣国，周江桥，陈晖，等.巴利昔单抗预防肾移植术后急性排斥反应的临床分析[J].武汉大学学报：医学版，2010(1)：120-122.