向美国医疗体制学什么？

■廖新波

（作者为广东省卫生厅副厅长）

美国医院在管理中，涌现出很多深受人们欢迎的医院和医生，为什么？在管理。

一个医院的管理，与制度的建立有关。人们所说的公益性，也必须在一个特定政策环境下去实现。目前我们正在推进医疗体制改革，要改什么呢？可以说，在如何体现公益性方面一直方向不明。但是，卫生部确实在行动了，在医院内涵建设方面，在医院管理的本质方面做了很多事情。

其实，不言而喻，美国的制度也许使我们更多的政策决定者和医院管理者所青睐，为什么？中国30多年的医疗体制改革，随着改革的总体目标已经向美国制度学习和倾斜。美国不是一个以政府办的医院为主体的医疗体制，它是一个以营利和非营利来划分的一个医疗体制，好像没有“公益性”的说法。

在我们谈到公益性回归的时候，我们总认为非公立医院没有公益性，其实不然。美国这样的制度也为大多数人提供了另一种公平的医疗体制，而且这个公平主要还是解决了贫困和老人的医疗。如何为本国所有的阶层提供一个公平的医疗服务呢？也就是我们经常提到的，医改要解决三个回归的问题。

第一要考虑的是公益性的回归。不仅仅是在公立医院，也就是国际上讲的非营利性医院，怎么提供一个公平的服务。

第二就是医生的劳动价值的回归。也就是说目前我们的医疗体制，尤其是我们以药养医体制和丑陋的支付制度（按项目付费），使我们医生原有的价值完全丧失。很多患者不同意医生的劳动价值提高，而情愿多吃药。为什么情愿有药吃，而且吃最好的药，而不愿意听医生的一个忠告呢？

所以，医生的劳动价值要体现在整个医改过程，支付制度就是体现医生劳动价值。美国的支付制度，我在哈佛学习过，他们是一个单病种到DRG的一种科学的支付。

第三个就是尊重生命的观念回归。为什么我们的医改得不到最大多数人的同意和好感呢？首先我们的政策并没有从尊重生命的基本点出发，比如，忽视健康教育。政策没有使我们对生命的尊重，也就是我们讲的行政伦理的问题。支付制度不良必然会产生薄利多销，“尽可能多赢”就是一种市场观念。

美国医院在管理中，涌现出很多深受人们欢迎的医院和医生，他们来自各阶层人士。比如霍普金斯医院，是全世界最好的医院；比如梅奥医院，也是全世界最好的医院。在不同的体制和市场经济中，他们能够做出这样的成绩，为什么？在管理。

所以，JCI医疗服务标准认证体系，也是他们医院管理的精髓，是医院自动接受管理。

目前，广东省响应卫生部的号召和战略部署，在进行医院等级评审和医院复审。前一段时间我们也发现，凡参加医院等级评审的医院，都有一个共同的理念，就是如何提高他们的医疗安全、患者满意度。通过以评促建，使他们的管理质量有很大的提高，也得到群众的欢迎。

在今后的医院等级评审和复审里面，也要加入第三方评审这个重要的要素。第三方评审不是一次评审，而是一个过程，在医院等级评审提出申请之前，必须有6个月的自评自荐的过程，也就是从6个月前的那一天，到6个月后的那一天有一个质量的改进。

无论美国也好还是欧洲也好，一个医疗制度的存在总有其合理的地方。美国不被世界认可，但是他在“三个回归”方面确实值得我们学习。必须把中国的实践和发达国家所取得的经验结合起来，使我们在今后的医院管理中，有一个恰如其分的管理方法。