提高医学生实习教学质量的若干探讨

陈录赐

（福建医科大学医学技术与工程学院，福建福州 350004）

提高医学生实习教学质量的若干探讨

陈录赐

（福建医科大学医学技术与工程学院，福建福州 350004）

根据社会对高素质医学人才要求及医学人才培养规律，有效提高医学生毕业实习质量应做好四个方面的工作：构建实习教学管理体系，强化责任意识；加强实习教学点的内涵建设，提升教学条件；注重标准化规范化教学，保证实习教学质量；深化临床教学改革，提高整体实习效果。

医学生；临床实习；教学质量

实习教学是医学生理论和实践相结合的重要环节，是培养医学生临床思维、临床实践技能、科研创新能力的关键时期，也是检验医学教育质量、能否达到培养目标的重要阶段。目前我校实习学生主要分布在全省三十多所附属教学医院实习，经过多年的建设，实习教学基地为医学人才培养提供了有力的保障和良好的支撑平台。但随着经济社会的发展，实践教学基地建设及管理也面临着越来越多的困难，临床实习问题突显，主要有各实习教学点的建设发展不平衡，部分管理人员对实践教学工作缺乏责任心和精力投入不足，部分临床教师重医疗科研、轻教学现象时有发生，教师整体水平需进一步提升，实训教学内容、学生技能培养力度有待进一步加大，实习生学习的主动性、目的性不强，实践教学的改革力度有待进一步提高等，这些都直接或间接地影响着临床实习质量。立足于我校的实际情况，本文从实习教学管理体系构建、教学基地的内涵建设、实训内容的规范化及改革等方面进行探讨，以提高我校临床实习教学质量。

1 构建实习教学管理体系，强化责任意识

建立和完善实习教学管理体系，严格执行相关制度是提高医学生实习教学质量的重量保证。

建立和健全学校、教学医院人才共同培养机制。学校和医院都应在加强学生实习教学工作上下功夫，不断总结经验。首先，学校要遴选拓展实习教学医院。以学校附属教学医院等条件较好的医院作为依托，进一步拓展选择一些医院领导重视教学工作，医院的规模和仪器设备比较好，带教教师意识强，有一定的科研能力的医院作为基本实践教学基地建设。学校在资金投入、科研教研课题申报和研究、培养研究生方面给予医院积极的支持，应给承担实习教学任务的医院在兼职教师资格和职称评聘、教学人员培训、经费投入等方面多给一些倾斜政策。建议上级卫生主管部门在考核验收和评定医院等级时，与承担实习教学的工作量作为重要的评价指标之一。其次，医院要从全局出发，把承担实习教学任务与医院的自身发展和为社会培养合格的医学人才联系起来。教学工作不是医院的额外负担，通过教学工作可以促进医院工作的发展，促进医疗、科研水平的提高，且也是医院自身改革和发展的需要。再者，实行实训基地评审常规化、动态化管理。实行优胜劣汰的动态化管理制度，确保实习教学医院充满教学活力，不断提高和完善教学功能。只要学校、医院有了共同的人才培养目标和任务，实习教学工作在组织上就有了保证，实习教学质量才有望提高。

建立和完善实习教学质量的监督评估体系。建章立制，建立校院两级督导评估体系，细化实习教学过程中各个教学环节的管理。学生在医院的实习教学是学校人才培养的重要阶段，学校层面的教学质量监督评估应包括并延伸到各实习教学点。学院及专业系应对各实习点进行常规性地指导、检查、督导，让学校的办学理念深入到各实习教学点，促进各实习教学点不断提高实习教学质量。实习教学医院应成立实习教学质量监督评估小组，由专门的院领导负责、各相关科室参与，将学生的实习教学质量与医院综合目标质量管理紧密结合起来。在实习教学过程中，加强实习教学的前期、中期及后期管理上的环节控制。医院定期组织由院领导和教学督导组参与的院级教学行政查房制度。重视实习医生对实习教学质量的反馈与评估，实习生提出的意见及时归纳、总结及反馈。医院应将教学督导组和实习生的反馈评估结果，作为年度医院评优评奖的主要依据之一。学校要定期召开临床教学工作会议，通报学校教学工作的情况，交流实践教学经验，探讨专业人才培养及改革工作等。通过临床教学工作会议平台，加强学校与各教学点的联络与沟通，增强了凝聚力，构建校院共同发展的机制。

2 加强实习教学点的内涵建设，提升教学条件

实习教学医院是学生专业技能培养、临床思维能力和创新能力培养的重要场所。良好的实践教学基地能使学生的潜能得到充分的挖掘，个性得到发展。实习教学点的内涵建设应从以下几方面考虑。

以学科建设为导向，加强实习教学医院的教学科研队伍建设。学科建设是决定医院生存和发展的首要因素，是教学医院工作的主要内容和重要任务。学科建设的水平直接反映出教学医院的整体水平和学术地位，是提升教学医院医疗、教学、科研工作水平，促进教学医院培养高层次人才的重要途径。学科建设的关键是选拔和培养一支以优秀学科带头人为核心的教学科研队伍。首先，推行学科负责人制度。确定一个年富力强、极负众望、医疗教学和科研水平较高的学科负责人。学科负责人要整合我校各教学医院检验领域的教学资源优势配置，关注本学科领域的教科研发展，不仅自己是本学科领域具有丰富的教科研实践经验和较高的声望及学术上有影响、有造诣的名师，还能引领本学科各方面人才的积极性，成为改革的引领人和带头人。其次，教学科研团队要树立综合性和整体性的全面素质教育的观念，从注重传授已有知识为中心的教育向着重培养学生创新精神和创造能力转变，从注重共性教育向重视学生个性发展、因材施教转变。着重围绕培养学生的道德素养、创新精神、创新能力、实践能力等观念。再者，加强教学科研团队的培养。医院兼职教师及见习实习带教教师要定期接受教育教学专业培训提高教学能力。通过教研室备课、教学座谈会、参加会议等，加强教师之间交流沟通，使教师在检验理论和技能方面贴近临床实际，提高教师的教学能力。教学医院有计划地引进学科人才，对引进人才采取积极扶持和创造条件，实现队伍建设的可持续发展等。

加大教学硬件设施建设的投入力度。高投入是医学教育的一个重要特点。学校与教学医院要共同加大投入力度，共同建设好教学基地。为保证教学基本设施的建设，学校要适当给予医院资金和设备，采取重点与一般相结合，通过教学基地评估和课程评估及项目申报等形式给予一定投入。医院应从总收入中单列一定比例的资金作为教学基金，专款专用，以改善教学设施、设备，保证教学正常运转。同时，学校可将校图书馆的电子图书和期刊资料通过网络与医院联网，学校及医院可利用社会教育及公共卫生资源。如充分发挥网络资源的优势，建立电子图书馆、网络期刊库及科技期刊网络查询库，方便带教教师和学生查阅有关资料和学习，改善医院实习教学资源的不足。

加强实习教学基地的分类指导与分层管理［1］。随着学校招生规模和专业学科的发展，对教学基地的数量质量要求不断增加，优质的实践教学基地是学校医学人才培养的需要，教学基地的发展也对学校提出了新的要求。不同类型、不同层次的医院在医疗资源配置、发展目标、特色有着不同。各家医院的教学、科研须合理定位，必须对教学基地进行分类指导、分层管理。直属附属医院承担的教学层次和任务较重，其作为承担学校高层次多专业的主要教学实训基地，着重强调其在医学教育方面的指导地位，以及在学校的教学改革研究、科研工作研究、教学科研成果推进应用、师资队伍的培训等方面有着依托的责任。非直属附属医院及教学医院，作为学校重要的临床教学实践基地，其主要在于组建科研协作联合体，加快科研平台和氛围营造，加强教学科研基础、推进示范基地建设；注重教学规范和教学基础平台建设。同时加大对医院的教学能力考查力度，动态管理，把好出口关，确保医学人才培养质量。

3 注重标准化规范化教学，保证实习教学质量

在实习教学过程中，由于各实习教学基地在教学资源配置、师资队伍力量、学生个体特点等方面存在着差异，若不根据人才培养目标来统一基本的实习教学和培训内容的标准，势必会影响人才培养的整体质量。当然，在强调基本的实习教学内容和要求的前提下，各实习教学基地更应该努力探索以培养学生临床综合思维能力为核心的临床实践教学，使临床实践教学更加科学化、系统化和规范化。

编制实习教材，明确实习目的，严格实训要求。根据专业人才培养目标，学校应组织教材编写方面的专家进行论证，结合当前医学科学发展的前沿知识，及时修订《实习教学大纲》，制定科学的、操作性强的临床技能教学标准和规范，及时更新临床实习教学内容，注重学生创新能力、临床综合能力的培养。如病历书写、教学查房、临床基本技能训练、病历讨论、组织专题讲座、参与科研课题研究、毕业论文等临床实践能力的培养。组织制定《临床实习工作细则》《实习生考核手册》，临床实习的关键在于规范化，在实习教学过程中，以统一的、完整的培训计划进行，保留完善的培训记录，内容可包括实习生个人档案、实习生专业组轮转计划、专题讲座计划等。利用校园网络学习平台，开发实习电子教材和网络教材，实现实习教材建设的立体化和多样化，拓展实习教学内容。

采用标准化病人进行教学，加快医学生临床能力的提高。近年来，医学院校招生规模不断扩大，实习教学资源满足不了增长的学生人数，导致学生临床能力的下降。同时，患者及家属维权意识的增强，越来越多的患者不愿意配合实习教学工作，使学生直接接触病人的机会越来越少，与病人的沟通能力，分析解决问题的能力受到限制。因此，各实习教学医院的临床教学工作陷入两难境地。采用标准化病人进行临床教学，势必对医学生的临床能力培养具有现实的作用。标准化病人教学又称模拟病人教学，是从事非在医技工作的正常人或病人，经过特定的规范培训后，能扮演真实的病人，在临床实习教学中，标准化病人根据自己的感受体会与教学人员和实习医生产生互动，提供一个模拟逼真的临床实习环境。标准化病人教学作为实习教学的一种补充在很大程度上克服了重理论轻实践的倾向，为学生提供了逼真且全面的临床过程和真实感受，可避免不同的学生采集不同病人的病史和体征所带来的偏差，有利于人文素质及应变能力的培养，有利于锻炼学生发现问题、分析问题、处理问题的能力等临床综合素质的提高。

考核标准化，推动规范化教学。临床实习考核对学生与教师的教与学行为都有很强的导向性，科学的考核方法将是保证实习教学质量的重要措施。实习考核包括考勤、平时工作表现、是否完成大纲规定的实习内容、综合处理病人的能力以及标准化、结构化的出科考核。首先，学校成立实习考核专家组，建立实习考核标准化题库，制定考核的量化指标，明确实习医师必须掌握的操作项目，突出实践性环节、技能操作项目的落实程度。考核的办法应具备简单灵活、实用性强、可操作性好的特点，能够对学生的实习成果进行客观综合的评判。同时，实习考核应定期和持续性相结合，促进教学质量的持续提高。

4 深化临床教学改革，提高实习教学效果

医学的发展日新月异，社会对医学人才的素质需求也在不断的提高，医学教育不仅要继承传统可行的教育方法，更重要在于不断的创新，要积极探索符合我校发展的临床实习教学方式。

实行实习医师导师制，深化人才培养力度［2］。实施实习生导师制，建立一种以导师制为核心的医学生创新意识，实践能力，综合素质等培养途径，充分发挥教师的主导作用和学生的主体作用。教师在教育过程中把因材施教的原则落实到每个被教育者身上，引导学生自主发展。在导师制中师生之间气氛和谐融洽，形成一个资源信息共享、优势互补的良好环境，促进学生自主性和创造性的发挥，有利于学生的学习和成长，也有利于导师自身的学习和发展。在导师指导下，学生可以按照个人的兴趣和特点，选择适合自己的发展方向，接受良好的技能训练，充分发挥自己的潜力，展示自己的个性，获得创新科学素质培养的机会和条件，并为未来的进一步发展打下坚实的知识、能力和素质基础。实习生导师制贯穿一整年的实习全过程，每位导师固定带1-2名实习医师。首先，成立导师组：由医院分管教学工作的副院长、医教科、科主任等有关人员组成，选择政治素质好、医德医风高尚、责任心强、临床经验和教学经验丰富、有一定科研能力的主治医师以上人员担任实习生导师。其次，导师的工作职责是致力于培养实习生德、智、体全面发展，对实习生的职业道德、医学素质、人际沟通能力、业务学习、科研意识、创新精神等诸多方面给予培养和指导。在指导专业能力同时，实习生也全程参与导师的科研工作，培养他们的临床研究能力。再者，制定《导师制学生手册》和导师奖惩机制，加强过程管理，保证导师制实践效果。

创新技能培训模式，提高学生实际工作能力。在临床实践中，早接触临床，实际就是早接触问题，同时对早期建立职业思想很重要。为使医学生较快地适应实习环境和实习工作，提高实习效率和质量，对即将步入实习的医学生进行临床实习前规范化培训，培训内容如医院规章制度、职业道德教育、病历书写，处方、检查单及化验单格式和意义、感染及无菌技术、急救知识等。顶岗实习也是一种培育学生综合实践能力的重要教学环节，也是培养学生实际工作能力的重要手段。医学生在学校的实验、医院的实训由于受到各种条件的限制，很多临床技能无法学到。在临床带教教师指导下的顶岗实习，给学生提供了准医生的工作环境。顶岗学生在工作中学会如何与同事协作，如何与病人沟通，为学生创造了更多的实践操作机会，积累实际工作经验。医学生的能力培养应在多种教育环境下进行，可考虑在一年的实习教学中安排1-2个月时间到县级以下医院、疾病预防控制中心、社区、各种职业场所以及家庭中进行，培养学生医疗、预防、保健、康复综合服务能力。同时，对未走上工作岗位的毕业生进行必要的规范化培训也是培养高水平临床医学专业人才的重要手段和必经之路。

营造培育环境，培养学生创新能力。培养学生的创造力已成为现代教育的首要目标。创新能力指的是敢于挑战前人未曾达到的高度，是一种综合素质与综合能力。学生的创新行为与学校教育环境因素成正相关关系，医学教育应充分利用各种资源，注重营造良好的学术氛围，创造有利的条件，为学生创新能力的培养提供空间。学校的图书馆、电子阅览室应对实习生开放，实习中导师有意识地引用一些具体的临床病例，从病例分析开始，培养学生如何在临床实践中发现问题、提出问题、寻找解决问题的方法。医学上有很多没有攻克的疑难问题、医学奥秘，因此必须培养动手能力、思维想象能力和创新能力的医学人才。应经常开展学术报告，邀请国内外知名专家教授传授医学前沿动态。积极引导和鼓励学生申报实践性科研课题，参与导师的教学科研课题的研究，多方面培养学生的创新意识和能力。

综上所述，围绕提高医学生实习教学质量这个主题，从实习教学管理体系、教学基地的内涵建设、实训内容的规范化及深化临床教学改革等四个方面阐析了提高医学生临床实习教学质量的基本策略和具体措施。这四个方面是紧密联系又互为促进。其中，构建实习教学管理体系，强化责任意识是前提；加强实习教学点的内涵建设，提升教学条件是基础；注重标准化规范化教学，保证实习教学质量是核心；深化临床教学改革，提高实习教学效果是关键。

［1］陈 勇，赵有红.南京医科大学临床教学基地建设的实践和思考［J］.中国高等医学教育，2011（5）：16-18.

［2］王 璐，朱勤厚.临床专业实习医师实行导师制的研究与实践［J］.延安大学学报（医学科学版），2006（4）：64-65.

On Improving the Quality of Medical Students’Practice Teaching

CHEN Lu-ci
（Medical Technology and Engineering College，Fujian Medical University，Fuzhou 350004，China）

According to the requirement and training of medical personnel law for medical talents with high quality，and to improve the graduation practice quality of medical students effectively we should take the four aspect below：to construct the practice teaching management system，strengthen the sense of responsibility，to strengthen connotation construction of the practice teaching，improve the teaching conditions，to focus on standardized teaching，guarantee the quality of practice teaching，to reform the clinical teaching，improving the overall effect of practice.

medical students；clinical practice；teaching quality

G642.44

A

1006-2769（2012）05-1041-04

2012-03-28

陈录赐（1967-），男，福建莆田人，硕士，助理研究员，研究方向为教育管理。