标准化病人用于留学生内分泌临床见习初探

张明琛，曾小云，朱 筠，阿不力克木·土尔地，张 丽

(新疆医科大学第一附属医院内分泌科，新疆乌鲁木齐 830054)

留学生教育

标准化病人用于留学生内分泌临床见习初探

张明琛，曾小云，朱 筠，阿不力克木·土尔地，张 丽

(新疆医科大学第一附属医院内分泌科，新疆乌鲁木齐 830054)

目前留学生临床见习中存在很多困难。留学生作为标准化病人进行临床见习教学，SSP和学生均表示接受并欢迎，可以更有效地训练学生临床实践技能和培养学生解决临床问题的能力，提高学生的学习热情。选择合适的留学生作为标准化病人，进行培训用于留学生见习教学，可以作为留学生内分泌临床见习教育的一种新尝试。

标准化病人;留学生;教学实践;内分泌

我科从2004年开始进行留学生内分泌理论及临床见习的教学工作，通过全科上下的一致努力在理论课教学上得到了迅速而巨大的提高。临床教学要求理论与实践紧密结合，见习教学是对课堂知识的检验、巩固和运用，见习时间较短，却十分重要;但由于语言障碍、示教典型病人的缺乏等问题，见习教学仍存在很多困难。我们在2009年尝试对个别疾病采用留学生作为标准化病人进行内分泌临床见习，总结如下。

1 目前留学生见习教育中的问题

1.1 语言障碍

语言是留学生临床见习的最大障碍[1]。我校留学生来自周边发展中国家，以巴基斯坦和印度为主;英语为官方语言，留学生英语水平相当于英语母语国家的学生。虽然这些留学生在临床见习前已进行了汉语学习并在中文环境生活了4年，但由于汉语表达本身复杂、多样而留学生对汉语学习积极性不高;故在临床病史的采集中无法和病人进行汉语交流;必须通过教师进行翻译。这种情况严重影响了临床实践效果，学生无法从病人身上获得第一手的、最生动、可靠的临床资料。目前医院的检查结果、病例资料均为汉语，留学生无法获得足够的临床资料。

1.2 见习病人日益减少

随着人民法律意识的增强，患者及家属自我保护意识的日益提高，越来越多的患者不愿意被医生当作活教材，拒绝配合教学工作，使临床教学陷入两难境地。加上相关法律制度的缺失，由真实病人进行教学引起的医疗纠纷也有不少报道，使医学院校在临床实习带教非常慎重，尽量避免接触病人，这使学生直接接触病人的机会减少，与病人的沟通能力，分析解决问题的能力受到限制。同时由于临床实践教学的阶段性，可能某个时期无教学所需的病例。这些都是临床见习中所面临的困难。

2 标准化病人

2.1 标准化病人的引入

“标准化病人(standardized patient，SP)”是1964年由Barrows和Abrahamson在南加州大学提倡的，现已广泛应用于卫生职业教育的各个领域。其定义为“经过培训的、能够准确模拟某种特定疾病特征的正常人”[2]。1994年的一项调查表明，80％的北美医学院都使用SP以达到特定教育目标[3]。通过10多年的实践研究及临床应用，我国培训SP并应用于临床技能教学与评估取得了较好的效果。

2.2 医学生作为SP(Student as Standardized Patients，SSP)

SP作为模特向学生提供模拟病情和身体检查，同时在学生的具体操作过程中进行及时指导、检查，以获得最正确和最佳的教学效果，要求SP有一定表演能力、沟通能力和教学能力。在实际工作中，要想找到符合条件的人员，难度非常大而且费用不菲。研究表明使用医学生充当SP不仅节省开支而且培训时间短。医学生经过严格培训后作为SP具有独特的优点:更加理解和敏锐地发现异常情况;可以比较轻松地模仿多种疾病，增加其对所模仿疾病的了解，问诊及体检水平有所提高;接触病人时自信心增强;有利于更好地掌握正确的体检方法。

3 留学生内分泌见习中SP的尝试

鉴于上述情况，2009年在内分泌学留学生见习课中进行了SSP尝试。临床分泌学内容包括下丘脑-垂体、甲状腺、胰腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺等内分泌组织器官的生理及相关疾病，其内容丰富、疾病种类较多[4]。典型的内分泌疾病，如:Graves’s病甲亢、巨人症、肢端肥大症、Addison’s病、Cushing Syndrome都具有特殊的临床外形改变，过目不忘;如采用SSP无法给学生留下强烈的、深刻的第一印象。内分泌疾病中也有疾病病史与众不同，但没有特殊的外形改变，如:糖尿病、尿崩症。这些疾病有典型的、特殊的临床主诉同时缺乏特异性体征，典型病人病史的生动描述使人终身难忘;但在教学中这种病人可遇而不可求。选择尿崩症采用SSP进行留学生见习。

3.1 SSP 的选择

留学生对临床实践兴趣高涨，在告知教学计划后，很多同学主动要求担任SSP。SSP的选择至关重要。我们的要求是学习态度认真、纪律性强、汉语水平高。为达到教学目的，SSP必须具有专业精神，严格遵守时间，恪守病史资料。留学生在学习的行为方式上随意，缺课、迟到很常见;对教师授课不满意，他们会随时离开。故在选择SSP特别要求态度认真、纪律性强。病人就是最好的“活教材”，为得到最原始、生动、可靠的病史资料，对疾病有深刻的理解，就必须和病人反复的交流。仅仅依靠培训老师提供的病史，没有感性认识是无法真实、生动的进行病史再现。故需在留学生中选择汉语水平较好者。

3.2 SSP 培训

病案资料的准备。从我科尿崩症病案资料中寻找蓝本，按照教学目的稍作修改。我们准备了一个病史较完整的尿崩症资料:从临床起病时剧烈的口干、大量的饮水、不停的小便开始，经过禁水加压试验的诊断(患者对禁水后的痛苦体验)，弥凝治疗的反应，随访过程中病因浮出水面:垂体肿瘤。由培训医师向SSP介绍该种疾病的来龙去脉，重点是疾病的临床表现，各种症状所代表的含义等，使SSP在理解的基础上比较完整地掌握所需模拟的病例。将SSP带入病房或门诊实习，体验病例原型，以增强感性认识，反复强调病人的主观感受和避免使用医学用语[5]。SSP熟练背诵剧本内容，期间内由专业医师模拟医学生配合以加深记忆，由不知情的住院医生进行实战演习。

3.3 SSP的教学效果

SP的教学效果超出我们的预料。对40名采用SSP的留学生进行调查，90％学生要求在其他疾病见习中也采取SSP;92.5％的学生认为SSP没有语言障碍，病史采集顺利;82.5％的学生认为SSP有助于临床思维和临床实践工作;80％的学生对SSP的指导基本满意并有77.5％的学生多数会服从SSP的指导;85％的同学希望自己也有机会作为SSP。对SSP的调查表明:所有的SSP都希望能再次成为SSP;所有的SSP认为通过作为SSP使自己对病人、医生有了新的认识;所有的SSP认为自己的付出有所值，对该疾病认识远远深于其他疾病;75％的SSP对自己的指导效果满意。分析SSP作为指导者的强大功能，其可能原因是:①SSP本身为留学生，表达和沟通没有障碍，可以更为流畅的、生动的向学生表述病史，给学生留下更为深刻的印象。②SSP由学生中选出，在由学习者向指导者的角色转换中，SSP表现出强烈的兴趣和热情，愿意不断的提供指导。同时SSP与医学生朝夕相处，可随时随地的进行指导。③由于SSP的非权威性，使学生更敢于对其指导手法提出质疑并展开讨论，从而进一步促进学生查阅文献、主动自学。④一定数量的SSP能缩小指导者与学生的构成比，弥补指导老师数量的不足，提高医学生在训练时间上的使用率和效率。

临床医学专业是以基础理论为基石，以临床患者为实习对象的实践性科学，其特殊性要求临床医学教学既要尊重患者的权利，不加重其身心负担，又要保证医学生掌握临床实践技能。SSP可以为学生提供病史采集和体格检查的训练，对学生综合能力的培养起到了重要的作用。在留学生内分泌见习中尝试性的采用SSP，调查结果显示，无论是SSP还是实验生，都对SSP的应用表示认同，尤其是大多数学生对SSP的指导表示满意并愿意接受SSP的指导;说明在留学生见习教学中大面积使用SSP和将SSP推广应用的可能性。但SSP本身存在很大的局限性，如:SSP只能模拟病人的主观部分，无法模拟客观表现;SSP病史资料的过度典型化;SSP本身无法模拟病人的心理变化;合格的SSP人选少;SSP培训费用昂贵并且费时。故我们认为SSP可作为留学生临床示教众多方法中的一种，根据疾病的不同特点、病人的情况;在某些情况下选择SSP，不但可以显著提高学生学习热情还可以收到良好的教学效果。

[1]李明松，龚伟，姜 泊.外国留学生临床医学教育的挑战和机遇[J].中国高等医学教育，2009(4):21-22.

[2]Melnyk，Bernadette Mazurek.Evidence to support the use of patient simulation to enhance clinical practice skills and competency in health care professionals and students[J].Worldviews on Evidence—Based Nursing，2008，5(1):49 -52.

[3]Edward Peskin，耿景海，金 莉.美国医学教育方面的最新动向[J].西北医学教育，2005(5):753-756.

[4]陈 静，祝之明，倪银星.在内分泌科临床教学中引入标准化病人的探索[J].医学教育探索，2008(7):321-322.

[5]沈 婷，邹 扬，缪 青，等.标准化病人(SP)的培训[J].中国高等医学教育，2006(9):87-90.

Application of Standard Patients in Clinical Practice of Endocrinology for International Medical Students

ZHANG Ming-cheng，ZENG Xiao-yun，ZHU Jun，Abulikemu TURDI，ZHANG Li
(Department of Endocrinology，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China)

There are many difficulties in clinical practice teaching for international students.We have applied standard patients(SSP)in clinical practice teaching for international students.Results show that the students have great enthusiasm for SSP.SSP is conductive to the students’development of better clinical practice skills and clinical problem-solving ability.Selecting proper international students as SSP and training them for practice teaching could be used as a new method of clinical practice teaching of endocrinology for international students.

standard patient;foreign student;teaching practice;endocrinology

G642.0

A

1006-2769(2012)01-0068-03

2011-11-08

张明琛(1976-)，女，硕士，讲师，主要研究方向为糖尿病发病机理及研究。