门诊药房调剂差错分析与防范

李 燕，姜 宏，李淑兰，苟春霞，宋冷梅，丁长玲

(滨州医学院附属医院，山东 滨州 256603)

门诊药房调剂是药师直接服务门诊患者的一个重要窗口，担负着药品的请领、保管、调剂、药品咨询服务和指导临床医师合理用药等工作，对患者的安全用药承担着重要的责任。近年来，由于人们对医疗卫生服务的要求不断提高，使包括用药差错在内的医患纠纷呈上升趋势［1］。为尽量避免处方调剂差错的发生，使药学专业技术人员充分发挥药师的综合作用，提高药学服务水平，笔者对处方调剂差错发生的类型﹑原因及防范措施进行了以下分析总结。

1 调剂差错的类型及原因

1.1 审核差错

1.1.1 相似药品 相似药品类型包括:①读音、生产厂家、通用名、剂型相同，外包装相似，但规格、包装颜色标注不同;②读音、生产厂家、剂型、规格、通用名、外包装外观颜色均相同，区别仅在于有无辅助给药设备;③读音、外包装相似，厂家、剂型、规格相同，但通用名、药理作用不同;④读音、生产厂家、通用名相同，包装外观相似，但剂型或规格至少有一者不同。

1.1.2 药品数量差错 审方时忽略每种药品数量甚至忽略某品种药物;或者由于药师不熟悉药品规格，出现剂量算错现象。

1.1.3 处方中存在配伍禁忌、易致敏药品 如氨曲南与奥硝唑注射液临床联用时出现变色现象，二者在药物配伍表中虽并未提到存在配伍禁忌，但已有类似报道［2］;另有医师开具的含有抗菌药物的处方中没有明确注明是否已做过皮试，给药师审核处方带来难度。

1.2 调配差错 调配差错主要表现为拿错药品，包括以下类型:①药品外包装相似且一起混放;②同种药物拿错剂型;③多拿、少拿或者漏拿药品。没有按处方中所列药品顺序逐一调配，或由于不熟悉药品疗程及用药原则，没有按处方医师开具的疗程用药数量调配。

1.3 复核差错 由于病患人数日渐增加，药剂人员工作量日渐增大，处方调剂程序往往由同一人完成，由于惯性思维审核时流于形式，忽略了审方、调配时差错的存在，使得错误的惯性思维得以延伸，复核时没有察觉一直存在的错误;同时，由于周围较多病患及家属，环境比较嘈杂，药师注意力难以集中等，导致处方复核时未发现差错。

1.4 发药差错 主要表现为:①发错患者。发药前没有核对患者姓名等个人基本信息，致使药品与患者不能对号入座，引发药害事件发生;②由于前面环节错误，药师发给患者的药品与处方不对等，表现为少发，多发或漏发药品;③发给患者存在配伍禁忌的药品。

1.5 用法及储存错误 ①没有告知患者正确的服药方法。尤其是一些服药方式特殊的药品如驱虫药阿苯达唑片应空腹服，硝酸甘油是冠心病患者的必备药物，宜嚼碎舌下含服，因舌下毛细血管很丰富，药物很快被吸收。另外如不能掰开服用的、宜饭前服用的、饭后服用的等，都要给患者交代明白;②没有告知患者正确的药品保存方法。如多数药品应保存在室温下，不得冷冻;需特殊条件保存的药品，药师应在发药时告诉患者正确的保存方法，如降血糖的胰岛素类药品应置于冰箱冷藏等。

2 处方调剂差错防范措施

2.1 规范处方调剂制度 严格按照规定的处方调剂流程设置工作岗位，实行双人调剂，双重核对制度;严格遵循“四查十对”制度，即“查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断”。尽量避免因人为因素出现调剂差错的现象，把可控的调剂差错减小到最低:①合理摆放药品位置，尽量归类存放，包装相似药品摆放要间隔一定距离;一品多规药品要分开存放［3］，一药一标签;药架分管责任到人，定期统一组织统计清理失效药品;②药品调剂时，严格执行审方制度，对不清楚的处方一定要询问清楚方可调配，发药时做好药品正确发放、仔细交代用药方法、保存方式和注意事项等工作;③在处方中尽量留有患者基本信息，特别是联系方式，以防出现差错能及时联系患者;④实行差错登记和报告制度。及时登记调剂差错，发现差错及时挽回，避免不必要的损失和药害事故的发生。事后认真分析讨论差错原因，制定相应的对策和预防措施。同事共享错误信息，从中吸取经验教训，防止药害事件重复发生。

2.2 药房调剂工作电子化

2.2.1 开具电子处方 鼓励医师采用电脑开具处方，以避免因手写处方不规范而造成的用药差错。我院通过近五年使用电子处方，杜绝了因处方辨认错误而导致的发药差错现象。

2.2.2 实行电子刷卡叫号系统 患者先到电子读卡器前刷卡排序等待取药，药房前屏幕上出现患者姓名后，被叫患者可以持卡到相应窗口前取药。其优点在于:① 很大程度上改善了患者众多、嘈杂的状况，可以给药师相对安静的环境，从环境因素方面降低药师调剂差错发生的几率;②人手一卡，患者与药品对号入座基本杜绝药品与患者不匹配的状况，较以往发药模式增加了一道患者主动审核校对程序，减少了发药差错。

2.2.3 使用药品条形码 条形码现已广泛应用于零售行业，它产生的差错率约为键盘输入的1/6。美国的一些医院已成功应用条形码，在New Hampshire Concord医院运用条形码使用药管理差错减少80%［4］，使用条形码最大的优点在于条码与每一种药品一一对应，从而杜绝了因同品种多规格药品、同品种不同厂家药品等情况的存在而产生的药品差错。

2.2.4 使用自动摆药机 笔者医院引进一台自动摆药机，操作者持药品在红外光区刷药品外包装条形码，按照提示向机器中加入所缺药品，机器根据条形码识别加入的每一种药品，接到处方指令后，机器自动调配好处方中的药品，所有药品统一从出药口排出。患者在刷卡窗口刷完卡后，刷卡装置连接上自动摆药机，通过自动摆药机的运作，药师取出药品后只经复核即可发送到患者手中。该机器的应用大大简化了药剂师的工作程序，实现药品调剂工作由传统四个步骤“审核、调配、复核、发药”向两个步骤“复核、发药”的转变，实现了处方调剂的半自动化，唯一不足之处在于只适合盒装质轻药品，不适合针剂等，但启用自动摆药机利大于弊。

2.3 促进医患沟通，加强安全用药信息宣传 设置药物咨询窗口，请有经验责任心强的药师值咨询窗口，专门负责药物咨询和过敏药物处理及其他特殊需求，加强药师与患者的沟通，保证患者及时、正确用药。

定期发布用药安全信息，宣传合理用药知识、让每一位药师及时了解药物安全信息并及时传递给患者，确保患者用药安全。我院在发药窗口设置电子屏幕用药提示，发放“药师温馨提示卡”、合理用药知识彩页，药学部每月编辑一期《药学简报》，内容包括ADR信息、药物与临床、药物配伍、合理用药、新药介绍等多个栏目，为临床合理用药提供参考。

2.4 提高门诊药师的职业道德与业务能力 门诊药房药师身负重任，是直接服务患者的药学人员，必须具有丰富的专业知识，严谨的工作作风、高度的责任心、良好的职业道德修养，因此提高门诊药师职业道德与业务能力对保障高效准确的药品调剂至关重要。①请有经验、素质高的药师开展讲座，分享药学知识和药学服务经验，并针对工作中遇到的问题进行分析探讨;②药学专业人员要不断学习，更新知识结构，多看文献报道，及时了解药学前沿知识，及时了解新引进药物的适应证、用量、用法、禁忌症等;③严肃工作纪律，保证门诊药师工作时注意力集中，避免出现打电话，聊天等与工作无关的行为，防止因注意力不集中导致的调剂差错问题。

3 结论

门诊药房调剂的每个环节都可能出现差错隐患，改进流程和系统缺陷，提高药学人员业务素质可大大减少差错事故的发生。作为一名药学工作人员，必须具备良好的药学服务意识，不仅要最大限度的降低调剂差错出现的几率，高效准确调剂药品，保证患者正确安全给药，还要积极地投入到临床药学服务中，指导、监督临床医师针对不同病情、结合患者情况个体化、合理给药，为病人提供安全、高质量的药学服务，实现真正意义上以服务患者为中心的工作宗旨。

［1］张晓乐，李燕，陈晨，等.全方位改善门诊药房服务质量的实践［J］.中国药师，2006，9(3):285 －286.

［2］江华，王晶欣，俞亚萍.注射用氨曲南与奥硝唑注射液存在配伍禁忌［J］.中华现代护理杂志，2010，16(17):2108.

［3］林明瑞，庄将协.采取综合措施降低门诊患者的用药失误［J］.海峡药学，2009，21(10):218 －220.

［4］徐明珍.利用信息技术减少用药差错［J］.医学研究杂志，2005，34(12):55 －56.