76例恙虫病的临床分析

刘 丽，王 凌

（昆明医科大学第五附属医院，个旧市人民医院 呼吸科，云南 个旧 661000）

恙虫病，又名丛林斑疹伤寒，系由恙螨幼螨叮咬人体后导致的自然疫源性疾病。临床特征为突起发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及多系统的损伤。潜伏期约4～20d，（一般为10～14天）[1]。皮肤焦痂是本病的特征。发病同时可有头痛、四肢酸痛，疲乏思睡，食欲不振，便秘或腹泻，肝脾肿大，淋巴结肿大，肝功能损伤，心肌损伤，血小板下降，凝血功能障碍。在重笃病例，脉率增加，血压下降，出现谵妄，昏迷及肌肉抽搐，间质性心肌炎，呼吸衰竭。[2]本病流行有明显季节性与地区性，一般情况下多发生在每年的6～8月，云南因气候温暖，全年均可发病。但是，由于该病的皮疹比较隐蔽，若不仔细体检，临床上易漏诊、误诊，延误了最佳的救治时机，最后可合并多器官功能衰竭死亡。因此，熟悉恙虫病的临床特点，并及时给予治疗，将大大改善病人的预后。现将呼吸科近3年来收治恙虫病76例病人的临床特点作一回顾性分析。

临床资料 76例恙虫病患者中，男性31例，女性45例，年龄：16～70岁；农民占72例，7～9月发病最多，有70例，其他季节6例。全部病例均有发热，T：39℃～43℃，有典型焦痂65例；伴头痛49例；腹泻10例；发热时间最长20d，最短4d；咳嗽29例；淋巴结肿大12例；脾脏肿大18例；精神症状9例；肺炎或伴胸腔积液29例。辅助检查，PLT降低52例，其中最低仅24×109/L 5例；WBC降低4例，其中最低2.4×109/L。76例均有肝功能损害、心肌酶升高及CRP升高；低蛋白血症51例；凝血3项异常65例；血沉升高57例；全部病例血培养阴性；肥达氏反应及外斐反应阴性。

治疗效果 病例一旦确立，即使用氯霉素，其中联合：多烯环素60例，左氧氟沙星31例，头孢曲松22例，复方新诺明8例。使用氯霉素发生溶血性贫血1例，后改用多烯环素联合左氧氟沙星治疗，溶血停止，临床治愈。

治疗1d体温正常11例，2～3d，39例；3～6d，25例；除1例于入院2h即死亡外，其他住院时间最长29d，最短4d，平均9.7d。

讨 论 恙虫病是一种急性传染病，临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹、多系统的损伤。由于恙虫病的焦痂比较隐蔽，实验室检查又缺乏特异性；给恙虫病的确诊带来了困难，延误了最佳的救治时机。本文旨在通过对本地区3年多来收治的76例恙虫病的临床表现和治疗效果的分析，进一步加深对恙虫病的认识，减少误诊、漏诊率。我们认为，夏秋季节，对于来自农村的发热病人，问病史要详细，全身体格检查仔细寻查焦痂非常重要；一旦发现焦痂或破溃、结合外出作业史，则恙虫病的诊断即可成立。如果化验资料发现肝功能损伤，心肌酶升高，低蛋白血症，血小板降低，凝血功能异常，同时排外伤寒、艾滋病等发热性疾病后，则应高度警惕恙虫病。在知情同意，充分医患沟通交流签字的前提下，对高度怀疑恙虫病的患者可以临床诊断性使用氯霉素治疗。氯霉素对本病有特效本组资料显示，服药后体温大多在1～2d内降至正常，仅有少数危重病人6d以后才退热；配合多西环素疗效较好。病人一旦确诊应卧床休息，给予清淡易消化的流质或半流质食物，加强护理，补充维生素，维持水、电解质、酸碱平衡。注意口腔及皮肤清洁，保持大便通畅。高热时物理降温，慎用止痛退热药。对危重患者及发生脑膜脑炎的病人，可短期应用肾上腺皮质激素救治。

［1］ 杨绍基，任红.传染病学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：135.

［2］ 张立伐.传染病学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：89-92.