重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效观察与护理

屠艳梅 王秋池 李 蕙 张 晶

心力衰竭是各种心血管疾病的发展结果，近年来药物治疗心力衰竭取得了巨大的进展，但发病率和死亡率仍非常高[1，2]。冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)的出现为心力衰竭的治疗带来了希望，是心血管疾病中的重要的神经体液因子，既可作为诊断心力衰竭的血浆标志物，又可用于心力衰竭的治疗[3]。我院2010年5月～2011年5月运用新活素治疗38例顽固性心力衰竭患者取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的顽固性心力衰竭患者38例，男27例，女11例。年龄45～89岁，平均70.3岁。其中冠心病10例，冠心病合并心肌梗死13例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病8例，先天性心脏病1例，系统性红斑狼疮1例。心功能分级按 NYHA分级标准[4]，Ⅲ级11例，Ⅳ27例。所有患者均有心力衰竭反复发作，均接受规范抗心力衰竭治疗但治疗效果不满意。

1.2 方法 基础治疗除停用洋地黄正性肌力药外，原有的扩血管、利尿、抗感染基础药物正常使用，同时应用新活素。新活素由成都诺迪康生物制药有限公司生产，严格遵照厂家提供的说明书稀释药物。具体用法:首先以1.5 μg/kg静脉推注 1 ～2 min，而后以 0.0075 μg·kg－1·min－1微量静脉泵维持24～48 h。观察用药前后患者的血压、心率、呼吸、尿量、血氧饱和度的变化并记录。

1.3 疗效判定标准 显效:症状和体征消失或心功能提高2级以上。有效:症状和体征缓解或心功能改善1级。无效:症状和体征无改善，甚至加重或心功能改善不足1级。恶化:心功能恶化1级或1级以上。

1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验，检验水准 α =0.05。

2 结果

本组患者中，显效18 例(47.37%)，有效15 例(39.47%)，无效5例(13.15%)。其中死亡3例，总有效率为86.84%。用药治疗前后各观察指标的变化见表1。

表1 治疗前后观察指标变化的比较(±s)

表1 治疗前后观察指标变化的比较(±s)

项目 治疗前 治疗后 t值 P值114 ±12 89 ±15 8.0227 0.0000呼吸(次/min) 31 ±6 22±6 6.5383 0.0000收缩压(mmHg) 174±13 130±12 15.3311 0.0000舒张压(mmHg) 101±12 78±9 9.4521 0.0000血氧饱和度(%) 84±6 93±7 6.0176 0.0000尿量(ml/d)心率(次/min)1112 ±504 2412 ±571 10.522 0.0000

3 护理要点

3.1 用药前护理

3.1.1 严格掌握药品使用适应证和禁忌证 适应证:适用于在休息或轻微活动时呼吸困难的失代偿性心力衰竭的患者;禁忌证:(1)禁用于对rhBNP中任何成分过敏的患者和有心源性休克或收缩压＜90 mmHg的患者。(2)被怀疑有或有低心脏充盈压患者。

3.1.2 一般护理 环境安静，限制陪护。患者卧床休息，根据心功能情况采取舒适卧位，如半卧位、高枕卧位或端坐位。给予氧气吸入，协助生活护理，做好基础护理，预防压疮，并给予低盐、低脂、易消化的食物，保持大便通畅。

3.1.3 心理护理 顽固性心力衰竭是一种危重症，病程长，病情反复，经济负担重，无法预知病情进展及预后情况，患者往往精神压力大，易产生焦虑、恐惧等负性情绪，同时对新药缺乏了解，常拒绝用药。故用药前应对患者病情及家庭经济状况进行客观评估，决定是否用药。对同意使用的患者介绍药品的优点、该药的作用机制、使用方法、药品费用等，同时向患者介绍其他使用该药效果好的病例，以消除其精神紧张和思想顾虑，增强其战胜疾病的信念。

3.1.4 护士培训 新活素是一种新药，治疗方法复杂，价格昂贵，应加强对护士的培训，使护士了解药物的作用机制、配伍禁忌、用药观察要点及护理要点，按照用药说明书正确配置药物，杜绝浪费药品，保证用药剂量。并要求挂上重点药物的标识，起警示作用。

3.1.5 物品准备 用药前备好心电、血压、血氧监护、微量推注泵、无创呼吸机、除颤仪、多巴胺等急救药品及复苏抢救设备。选择粗而直的血管，保留静脉留置针，最好采用单一的静脉通路输注该药。

3.2 用药护理

3.2.1 药物的配制 新活素为干粉针剂，规格为0.5 mg/支，配制方法:(1)取生理盐水100 ml从中抽取16.7 ml弃去，再从中抽取1.5 ml加入新活素制剂瓶中初步稀释。(2)轻轻摇动药瓶，保证药物充分溶解，将全部药物回注到83.3 ml稀释液中，摇匀，此时溶液浓度为 5 μg/ml。(3)按 1.5 μg/kg 给予负荷量，所用配液量(ml)=患者体重(kg)/4，静脉维持速率(ml/h)=0.075 μg× 患者体重(kg)。

3.2.2 掌握药物配伍禁忌 新活素与硝酸甘油、硝普钠、米力农、注射用ACEI同时使用易发生低血压;在物理和化学性质上与肝素、胰岛素、布美他尼、依那普利、依他尼酸、肼苯哒嗪和速尿等注射剂相排斥，同时输注这些药物时，需另建静脉通路。防腐剂偏亚硫酸氢钠与新活素相排斥，含偏亚硫酸氢钠的注射液不能与新活素在相同的静脉通路同时输注。新活素在与这些相排斥药物使用期间必须对导管进行冲洗。新活素能与肝素结合，能够与被肝素包被过的导管的内层结合，降低进入体内的新活素的量，故禁止使用肝素包被过的导管输注新活素，但可分别采用单独的导管同时输注肝素。

3.2.3 药物输注 选择合适的穿刺针和穿刺部位，一般选粗而直的血管保留浅静脉留置针，连接微量推注泵，严格执行医嘱，准确、均匀输注。尽可能使用单独的静脉通路，避免与配伍禁忌的药物同时使用。输注过程中观察穿刺部位有无红肿、外渗等。输液结束后用0.9%氯化钠注射液冲洗输液管道，使附着在输液管道上的药液全部输入，以保证药物按时保量输入，避免造成浪费。

3.2.4 用药观察与护理 用药过程中应持续进行血压、心电监护，记录24 h出入量，密切观察患者的血压、心率、尿量、呼吸、肺部呼吸音及水肿消长等情况，并备好急救物品和仪器，以备抢救时用。rhBNP最常见的不良反应为低血压[5，6]。若发生低血压则应降低给药剂量或停止给药，并给予其他升压措施如补液、改变体位等。心率增快往往是血压下降的先兆，尤其是心律失常患者应密切监测心电图及心肌酶谱动态变化，及时正确的遵医嘱使用抗心律失常药物。患者用药后尿量会增加，除准确记录出入量外应注意电解质情况，以免诱发心律失常而加重心力衰竭。

4 讨论

心力衰竭病理生理改变十分复杂，主要包括血流动力学异常、各种体液因子的改变、心肌损害和心室重构等方面。近年来rhBNP治疗心力衰竭在临床应用取得了满意的疗效。rhBNP是肾素－血管紧张素－醛固酮的天然阻滞剂，它主要通过C受体内源性清除，在利尿排钠的同时增加肾脏滤过率[7]，但不增加肾脏负担。它参与血压、血容量以及水盐平衡的调节，降低了心脏前、后负荷，并增加心输出量[8]。通过对本组38例患者的护理，深深体会到使用药物尤其是新药，一定要熟悉该药的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应、配伍禁忌和特殊配药要求，并保证药量杜绝浪费，同时要向患者及家属积极讲解，使其以乐观积极的态度配合治疗，以免半途而废。在使用过程中细心的观察和护理可及时发现问题，如低血压等，及时处理，防止不良事件的发生。另外正确掌握用药浓度和输注速度，密切观察用药效果尤为关键。

[1]闻亚军，张镇静，许年珍.慢性心力衰竭患者早期康复护理的探讨[J].护理学杂志，2006，21(3):58 －59.

[2]张善春，刘兆昶.重组人脑钠肽治疗心力衰竭[J].中华心血管病杂志，2006，11(6):477 －478.

[3]赵 丽，郭小梅.脑利钠肽治疗心力衰竭的临床研究进展[J].医学导报，2007，26(4):339.

[4]罗仕兰，江 洁.出院指导对预防老年心力衰竭复发的影响[J].护理学杂志，2003，18(1):66 －67.

[5]张善春，刘兆昶.重组人脑利钠肽治疗心力衰竭[J].中国心血管杂志，2006，11(6):477 －478.

[6]王轶智，沈 云，高 蕾.β受体阻滞剂治疗慢性重症充血性心力衰竭的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2006，22:3127－3128.

[7]Burger AJ.A review of the renal and neurohormonal effects of B －type natriuretic peptide[J].Congest Heart Fail，2005，11(1):30 －38.

[8]王春艳，张旭霞.脑利钠肽在心力衰竭中的研究进展[J].中国煤碳工业医学杂志，2011，14(3):457 －459.