口腔门诊护士专科培训、考核方法的探索研究

刘艮兰 那 薇 张艳茹 牛忠英 张震芳

口腔医学是医学中一门与基础医学、临床医学、公共卫生学平行的一级学科。口腔护理学是护理学与口腔医学紧密结合的一门新学科，既要求具有护理学的基础理论和基本实践的内容，又必须突出口腔医学的专业特点和特殊的专科护理技能。而目前口腔科护士基本上都是从普通护士学校毕业的，在专业课程设置中很少涉及口腔护理学的内容。口腔门诊护士工作性质、业务范畴和必备的基本知识理论及基本技能等与临床护士工作有很大的差异。普通医科学校毕业的护士开始从事口腔门诊工作，实际上就是进入了一个全新的领域。因此，对于口腔门诊护士除了应掌握普通护理基础理论及技能以外，还需要掌握口腔专科基础理论以及口腔专科护理技能，才能胜任工作，与医师密切协作，为病人提供满意的护理服务[1]，因此，对口腔科护士进行专业化培训就显得十分必要和迫切。近年来，我们分层次对口腔门诊护士实施专科理论与技能的培训，收到显著的效果，现报道如下。

1 一般资料

解放军第306医院口腔科为全军口腔疾病诊治中心，设有8个二级专科，即:牙体牙髓科、牙周科、儿童牙病科、颌面外科、修复科、种植科、正畸科、特需诊疗科;3个功能室，即:模型室、摄片室和消毒供应室;1个咨询挂号处。现有护士25名(主管护师1名、护师4名、护士20名)，分为3个层次进行口腔专科护理知识、理论和技能培训，即主管护师(护士长)，参与并组织负责本中心护士的专科业务技术学习和考核;护师任学习培训组组长;护士全员参加。分组原则首先根据科室人数，2～3个专科或功能室构成1个组，同时兼顾将专科性质相近的科室分到1个组。各组护士年龄、护龄上无显著性差异。护士分层见图1。

图1 护士分层次专科培训示意图

2 口腔门诊护士专业化培训、考核实施方案

2.1 建立健全专科护士培训的规章制度 规范口腔专科护理工作要求，建立口腔专科护理培训管理小组，由护士长1名、护师4名组成。护士长负责全科护理培训计划和目标的制定，每个组长负责2～3个科室专科护理培训计划的落实，督促本组护士完成培训目标。

2.2 明确口腔专科护理培训目标 拓展强化临床实际工作能力，明确各级护理人员培训目标，护士职称培训的重点是进行专科理论和技能的强化训练，使之能够尽快适应临床护理工作的基本要求。护师除进行以上的培训外，增加难度较大的专科理论和技能的培训，重点进行带教能力的培养。适当进行科研能力的培养。主管护师强化教学和管理能力，开展科研，发表论文。护士培训的目的是促使护士知识、技能、能力和态度4个方面的行为方式得以提高，保证护理人员有能力按照工作岗位要求完成所承担或将要承担的工作和任务[2]。

2.3 完善口腔门诊护士专科培训内容(表1)

表1 护士和护师专科理论和技能培训内容

2.4 组织落实，检查督促 新毕业护士，上岗前的培训可以让护士更好地了解医院和科室文化，培养其归属感与对护理工作的热爱[3]。首先是理论授课、观看图片、熟悉环境，然后分到二级科室进行轮转，8个二级科室和消毒供应室各轮转2～3周，由护师或高年资护士带教。轮转结束，组织新护士进行心得交流。轮转时间将近半年，新护士基本掌握了各种护理配合要领、操作各种仪器的方法以及调配材料的注意事项。定岗后继续培训至1年，采取集中授课的形式，边讲课边操作，教会灌注模型以及牙片拍摄技巧。1年后护士职称以临床实践为主，熟练掌握所有专科操作和专科理论。护师在此基础上以带教为主，每季度组长轮流讲课1次，适当安排外出学习。主管护师重点培训其解决专科护理问题和疑难护理问题的能力，学习专科新技术、新业务并在临床中灵活运用，每季度护理讲课1次，每年安排外出学习1次，并在科内汇报学习成果。

2.5 优化考核流程，增强考核效果 理论考核内容参照复旦大学出版社赵佛容主编的《口腔护理学》(第2版)以及辽宁科学技术出版社高玉琴主编的《口腔临床护理操作流程》。将全部专科理论内容分为4个季度来学习，在课程安排上有一个从简到繁、从易到难、循序渐进的过程，采取集中授课和自学相结合的方式，每次授课前进行提问。每季度护士长对护士和护师进行基本理论和技能的考试，根据考试成绩奖优罚劣，并与年底的技术考核以及评功授奖挂钩。

2.6 量化考核成绩，综合评价效果 对比培训前后护士的理论和技能考核成绩，调查培训前后所有医师对护理工作的满意度以及病人对护理工作的满意度。使用SPSS 10.0统计软件包，对数据做配对t/t'检验。

3 效果

3.1 培训前后医师对护士配合的满意程度比较(表2)

表2 培训前后医师对护士配合的满意程度比较(±s)

表2 培训前后医师对护士配合的满意程度比较(±s)

时间 调查例数 医师对护士配合满意程度培训前培训后t′值P 50 91.12 ±3.66 50 97.11 ±2.42 9.6533值＜0.05

3.2 培训前后护士的理论成绩、操作成绩比较(表3)

表3 培训前后护士的理论成绩、操作成绩比较(分，±s)

表3 培训前后护士的理论成绩、操作成绩比较(分，±s)

注:* 为 t′检验

时间 例数 理论成绩 操作成绩培训前培训后t值P 24 69.50 ±4.74 65.90 ±7.13 24 81.60 ±3.70 86.30 ±4.64 9.8581 11.7481*0.0000 ＜0.05值

3.3 培训前后病人对护理工作满意程度比较(表4)

表4 培训前后病人对护理工作满意程度比较(±s)

表4 培训前后病人对护理工作满意程度比较(±s)

时间 检查次数 病人对护理工作满意程度培训前培训后t′值P 120 90.50 ±4.80 120 95.08 ±3.60 8.3619值＜0.05

4 讨论

4.1 实施该方案的实际需求 凡是从事口腔科的护士必须进行口腔科专业理论和技能的培训或毕业后再教育，并制订详细的培训目标，且连续的、系统的培训方式一般效果较好[4]。分层培训是口腔专科护理发展的需要，口腔专科护理是一门年轻的学科，经过几十年的实践，虽然已形成了一套从理论到实践的具有专科特色的口腔护理基础知识和专科技能，但是在口腔专科护理培训方面的书籍和文章还很少。而且口腔医学专业的发展日新月异，不断更新的新理论、新技术、新材料、新仪器对现有的护理水平提出了新的挑战。

因此，除提高护理人员的基本技能外，还要通过培训教育使护理人员具有不断学习的能力，并运用所掌握的知识和技能优化护理服务过程[5]。通过分层培训，对各级护理人员提出了明确的职责要求，既保证了护理操作的规范化和标准化，又有利于更新护理人员知识结构。分层次培训在保证临床护理工作质量，促进护士健康教育能力的提升，满足日益发展的口腔医疗护理服务需求方面，将发挥重要的作用。

4.2 分层次培训的效益价值 分层次培训近期效益是提高了护理服务质量。口腔科每一个椅位就相当于一个小的手术室，体现了许多个性化的护理，如每一个医师的习惯不同，使用的器械也不同;每一个病人的症状不同，给予的治疗也不同。由于专科护理的特殊性，要求护士应变能力强，在配合过程中应付自如，才能缩短病人的就诊时间，提高医师的工作效率，提高病人对治疗和护理的满意度。分层培训明确了护理工作目标，使新护士能够较快胜任本职工作。护师通过教学能力的培养，增强了沟通交流的技巧，同时通过临床带教，培养了自己发现问题、解决问题的能力，因此能够更好地与医师协作，有效地提高了护理服务质量。

其远期效益是能够促进全民口腔健康。随着社会经济和文化的发展，人们越来越重视对口腔疾病的预防和保健，口腔护理模式也将随之发生转变。因此，分层次培训的内容在操作上从单纯的“椅旁护理”到“四手操作”技术培训内容的展开;在护理服务理念上从以疾病为中心转变到以人的健康为中心的整体护理理念。护师以上人员从单纯的协助口腔疾病的治疗转向口腔疾病的预防保健，加强对病人的健康宣教，如宣传口腔健康行为习惯与生活方式，提供口腔卫生咨询，以达到防患于未然，有病早治、无病先防的目的。

4.3 实施中注重“三个结合” (1)岗前培训与在职培训相结合。岗前培训是针对新毕业护士，进行理论授课、临床实践和检查考核，形式比较单一。但具有短期、高效、快速等特点，效果容易检验。在职培训是针对所有护士，通过每周1次的业务学习、岗位练兵和技术比武、阅读护理杂志、写读书笔记、参加学历和职称的培训班等方式，形式多样。但具有时间长，难以在短期内见效的特点。因此，将岗前培训和在职培训的时间和内容相结合，每年在固定的时间段进行专科基础知识的培训。同时对在职培训进行阶段性检验，每季度考核1次，以达到提高专科理论和技能的目的。(2)院外培训与院内培训相结合。院外培训可以是外出参观和听课，也可以是一段时间的外出学习，一般是学习本专业新理论、新技术、新进展。通过培训可以开阔视野，提高思维能力，促进自己固有知识和新知识的结合，增强创新能力。每次外出学习做到培训前有目标，培训后有总结，达到经验共享的目的。院内培训要求护士除值班外必须参加，如全院性护理教学查房、优质护理示范病房讲座，对口腔科护士临床思维的拓展以及服务理念的更新都大有裨益。院外培训拓宽了临床思维的深度，院内培训增加了临床思维的广度。(3)专科培训与三基培训相结合。巩固“三基”是培训的首要任务，加强护士的理论与实践相结合，促使护士的理论知识逐渐向能力转化[6]。我们严格按照护理部的要求，每个月进行基础理论或基本技能的考核，护理部通知当月的考核内容，教学组长负责落实培训计划，月底25号前完成科室考核，护理部再抽考。三基培训是护理的基础，专科培训是岗位的要求，二者缺一不可。因此，除了三基培训外，我们在专科培训上做了一些探索，取得了一些经验。但在培训时间上不能有冲突，月底前以三基培训为重点，月初以专科培训为重点。只有做好三基培训和专科培训相结合，才能更好的为病人服务，才能更有利于专科护理的发展。通过培训后口腔门诊护士在专科技能掌握上、医护配合默契上，以及专科知识掌握程度和运用口腔保健知识为病人宣教能力上都有大幅度地提高。

[1] 赵佛容主编.口腔护理学[M].第2版.上海:复旦大学出版社，2009:5.

[2] 林菊英主编.医院管理学.护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社，2003:88.

[3]杨 莘.我院护理人员规范化在职培训模式[J].中国护理管理，2008，8(5):13 －15.

[4]邓大军，郝宝莲.谈毕业后教育中口腔专业护理人才的培养[J].中华护理杂志，1997，32(3):152 －153.

[5]魏 畅，王建荣，张黎明.护士分层次培训与考核的方法及效果分析[J].护理管理杂志，2006，6(6):7 －9.

[6]王明霞，刘爱玲，汪景兰.临床护士分层次规范化培训方法研究[J].齐鲁护理杂志，2008，14(11):98 －99.