56例妊娠期糖尿病病人循证护理体会

陈小琼

妊娠糖尿病(GDM)是指产妇妊娠期首次发生糖尿病及糖耐量异常，包括已患有糖尿病且合并妊娠病人[1]。近些年来，GDM的发病逐年上升[2]。若糖尿病临床症状未得到有效控制，妊娠后易产生分娩并发症及新生儿并发症，对母婴的生命健康也是一种危害。为探讨GDM病人的最佳护理方法，笔者选取我院2010年1～12月共56例GDM病人进行临床护理研究，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组56例，初产妇42例，经产妇14例。年龄23～41岁，平均年龄(32.3±5.3)岁。根据 Priscill White GDM 分级方法[3]，A级40例，B级16例。将病人按入院时间随机分为研究组和对照组各28例。两组病人在年龄、病情、体重等方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 循证护理

2.1 护理方法 对照组病人采用常规护理方法。研究组病人采用循证护理方法，具体如下。

2.2.1 提出循证问题 严密监测病人血糖变化情况，并以每个病人个体为单位，由护士一一进行沟通，结合护士的日常工作经验，找出诱发病人临床血糖水平不稳定的主要因素。本研究最终总结的影响因素包括:医疗常识的掌握、心理因素、生理因素。

2.2.2 寻找循证支持 我院主要通过两种途径寻找循证支持:第一，通过网络文献数据库进行资料检索，共搜得相关文献128条，经阅读和筛选后，对以上问题的解决有帮助的共55条。第二，查找本院以往病例，协同咨询工作经验丰富的护理工作者，以她们的切身体验来进一步修正循证问题的解决方案。

2.2.3 临床实施 针对诱发病人血糖不稳定的主要因素，结合循证结论对病人进行逐一护理。对缺乏医疗常识病人采用健康教育的手段，临床就GDM的相关医疗知识、临床用药、自我调节、注意事项等一一向病人做以宣教，使病人在充分了解疾病特点的基础上，能够自我控制情绪及生活方式，改变不良习惯，注意饮食，加强运动等，以稳定临床的血糖情况。健康教育主要在病人入院初期进行，可对病人做适当考核，确定其对重要信息资料记忆准确，比如用药要求、剂量、时间等。采用心理护理方法打消病人不良情绪，GDM病人往往对疾病产生担忧和焦虑，尤其对胎儿的安全与否存在疑问，表现为烦燥、易怒、抑郁等，不利于临床的治疗与护理。心理护理通过对病人心理状态评估，设定心理护理计划，具体实施和评价反馈来进行。首先通过与家属交谈、体检、问卷调查对病人的不良情绪评估，然后针对产生不良情绪的具体原因设置计划，重点是有针对性的打消病人的不安心理，解答病人疑问，鼓励其树立信心，积极配合治疗护理。对生理因素产生的影响，适当采用营养支持和运动疗法，根据病人的病情及个性特点，为其制定专门的营养及运动计划，并辅助病人按照计划实施。注意对蛋白质、碳水化合物、热量等的摄入，定时定量进食，多吃水果蔬菜，适量运动，将体能调整到最佳状态。

2.2.4 循证总结 对循证护理的临床效果进行比较分析，为以后的护理工作的开展和改进提供依据。

2.3 观察指标 偱证护理1周后分别记录病人空腹血糖(FBS)、餐后2 h血糖(PBS)、孕产妇及围产儿并发症发生情况。

2.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本的χ2/χ2c检验。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 两组病人FBS与PBS比较(表1)

表1 两组病人FBS与PBS比较(±s)

表1 两组病人FBS与PBS比较(±s)

组别 例数FBS PBS＜0.05 ＜0.05研究组对照组t值P 28 6.32 ±2.51 9.57 ±3.55 28 9.36 ±3.27 12.45 ±4.54 3.9023 2.6443值

表1显示，研究组病人FBS均明显低于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。

3.2 两组病人及其围产儿并发症比较(表2)

表2 两组病人及其围产儿并发症比较 例(%)

表2显示，研究组孕产妇及围产儿并发症发生情况明显低于对照组，经统计学处理有显著性差异(P＜0.05)。

4 讨论

据统计，GDM在美国的发病率为4% ～7%[4]，而国内发病率为6.6%[5]，其对母婴的危害都非常大，使孕产妇围产期的风险加大，也增加了各类并发症的发生率。因此，有效护理措施对于提高对GDM病人的病情控制，减少并发症发生具有重要的临床意义。

多数GDM病人对于该病症的基本情况及相关医疗知识知之甚少，造成较重的心理负担，病人无法进行有效的自我管理，导致血糖升高或波动明显，形成孕产妇自身及围产儿的高危因素[6，7]。心理护理能够减轻病人心理负担，提高其对治疗与顺利产下健康宝宝的信心，使病人更加积极主动地配合医护人员的工作，健康教育从医疗和病症的基础知识入手，让病人在面对病情的同时了解疾病情况、临床治疗与护理方法、用药特点、注意事项等，从而达到更好的临床治疗效果。营养疗法主要通过饮食的控制与调节来为病人补充充足的营养，避免可能影响血糖的进食;运动疗法则是通过适当锻炼，增强病人的体质。

循证护理是伴随循证医学在我国的应用而逐步发展起来的，其最主要特点是有针对性、有的放矢。护理工作者通过循证能够确切了解影响护理效果的主要因素，再寻查各类相关资料，以获得实证依据，结合多种理论和经验的总结，能够更好的为病人服务，提高疗效。

本研究表明，采用循证护理方法，对有效控制GDM病人血糖、减少孕产妇及围产儿并发症，具有较好的临床效果。本研究归纳如下:(1)家属是病人最大的精神支柱[8]，因此在整个护理过程中应大力争取病人家属的支持与帮助。(2)由于病人的文化程度、年龄、生产经验等不同，对于健康教育的相关知识理解和接受能力不同，临床护士应针对病人的自身情况和接受程度来制定适当的护理计划。(3)对GDM病人的护理最终目的在于使孕产妇及围产儿均处于健康状态，循证是一种工作方法，在应用过程中还需不断的发展和总结，利于在以后的工作中取长避短，达到更好治疗效果。

[1]李立华.1例晚期妊娠糖尿病酮症酸中毒昏迷致死胎病人的护理[J].当代护士，2011，1(3):162 －163.

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[3]Van Batenburg，Eddes T，De Croot L，Huizink AC，et al.Maternal symptoms of anxiety during pregnancy affect infant neuromotor development:the generation R study[J].Developmental Neuropsychology，2009，34(4):476 －493.

[4]于丽月，王爱民.高龄妊娠糖尿病病人的心理问题及护理[J].全科护理，2011，9(1):77 －79.

[5]江绮怀，苏 苓，朱春迎.妊娠糖尿病病人整体护理效果分析[J].中国实用医药，2010，5(29):194 －196.

[6]向桂珍.动态血糖监测系统在妊娠糖尿病35例的应用与护理[J].中国误诊学杂志，2010，10(29):7229 －7230.

[7]叶如贤.妊娠糖尿病的护理体会[J].医学信息，2011，2:627－628.

[8]张 远，群 英，郭文娟.家属参与护理计划工作对妊娠糖尿病病人的影响[J].中国现代药物应用，2010，4(16):205 －207.