哈萨克族与汉族高血压患者血浆叶酸水平的对比研究

陈少泽，王 忠，王 丽，张望强，翟志红，李 佳

（石河子大学医学院第一附属医院心内二科，新疆 石河子 832000）

原发性高血压（EH）是心血管疾病的独立危险因素，EH引起的疾病及社会负担已成为一个重大的公共卫生问题。哈萨克族（简称哈族）是新疆最主要的少数民族之一，也是我国高血压患病率较高的民族之一。据2003年李南方等［1］报道，新疆塔城地区和丰县牧区哈族高血压的检出率高达55.09%，明显高于其他民族。叶酸缺乏是高血压发生的危险因素，叶酸主要来源于新鲜蔬菜，而哈族常以肉、奶为主食，蔬菜摄入量明显低于汉族人［2］，这在牧区尤为突出。本文通过测定哈族、汉族高血压患者的血浆叶酸水平，以期为预防及控制高血压、降低高血压并发症、减轻社会及经济负担提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择新疆玛纳斯县清水河乡为调查现场，采用整群随机抽样方法，选择年龄20岁及以上、至少三代在当地居住的哈族居民为研究对象，对他们进行流行病学调查和临床检查，并采集血样，共调查380人（其中高血压患者120例，健康者260人），均征得知情同意。调查内容包括问卷调查、血压测量、相关指标测量、超声诊断等排除与高血压有关的疾病。实际分析200例，哈族高血压患者100例（哈族EH组），男56例，女44例；哈族健康者100人（哈族对照组），男50人，女50人。同时选取本院心内科住院患者200例，其中EH患者100例（汉族EH组），无高血压者100例（汉族对照组）。排除标准为妊娠和哺乳期妇女、继发性高血压患者、肝肾功能异常者及正在服用叶酸、B族维生素或复合维生素者。其一般特征见表1。

1.2 方法

1.2.1 轻中度原发性高血压诊断标准 根据1999年《中国高血压防治指南》的标准，患者3次坐位血压均值符合以下标准:舒张压大于或等于90mm Hg和（或）收缩压大于或等于140 mm Hg。血压测量要求:（1）采用校正的水银柱式血压计（刻度以2mm Hg为单位）；（2）10:00～12:00点测定；（3）测血压前30min内禁止吸烟和饮咖啡，避免劳累、紧张和兴奋，静坐5 min，裸露右侧上臂，肱动脉置于和心脏同一水平线位置；（4）每次重复测量3次，每次相隔2min，取3次测量的平均值；（5）由专人用相同血压计测量。

表1 研究对象一般特征

1.2.2 测量指标 对所有的入选对象测量身高、体质量、腰围、臀围等（腰围:通过两侧髂前上嵴与肋沿下中点连线。臀围:通过两侧股骨大转子连线）。计算体质量指数（BMI）＝体质量（kg）／身高（m2），腰臀比（WHR）＝腰围（cm）／臀围（cm）。同时用Automatic analyzer全自动生化分析测定空腹血糖（GLU）、总胆固 醇 （TC）、三 酰甘油 （TG）、低密度脂蛋 白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等。

1.2.3 叶酸的测定 空腹抽取静脉血3mL置非抗凝管，静置30min后离心（3000r／min）10min，分离血清，－20℃冰箱保存后干冰运输，－70℃冰箱保存，由本院检验科统一检测。叶酸测量水平以小于0.68nmol／L判定为叶酸缺乏。

表2 4组相关临床指标比较（）

表2 4组相关临床指标比较（）

a:P＜0.05，与哈族对照组比较；b:P＜0.05，与汉族对照组比较。

组别 BMI（kg／m2） WHR GLU（mmol／L） TG（mmol／L） TC（mmol／L） LDL（mmol／L） HDL（mmol／L）哈族EH 组 27.19±3.51a 1.06±0.24a 5.26±3.42 2.85±2.37 5.84±1.72a 3.38±1.04 1.13±0.47哈族对照组 25.84±3.06 1.01±0.14 4.89±2.13 2.62±2.06 5.32±1.47 3.07±0.93 1.17±0.61汉族EH 组 23.19±2.24 0.98±0.13 4.98±1.13 2.63±2.01 5.13±1.24b 2.98±0.84 1.03±0.32汉族对照组 22.97±2.46 0.96±0.11 4.78±1.19 2.47±1.83 4.91±1.19 2.76±0.69 1.14±0.41

1.3 统计学处理 Epidata建立数据库，采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。数据以表示，两组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 4组临床相关指标比较 汉族EH组与汉族对照组之间除TC平均水平差异有统计学意义（P＜0.05）外，其余差异无统计学意义（P＞0.05）；哈族EH组BMI、WHR、TC平均水平高于哈族对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 4组血浆叶酸水平比较 哈族、汉族EH组与对照组血浆叶酸水平比较差异均有统计学意义（P＜0.01），无论是汉族还是哈族EH组血浆叶酸水平均低于对照组（表3）。汉族EH组与哈族EH组血浆叶酸水平比较差异有统计学意义（P＜0.01），汉族EH组血浆叶酸水平高于哈族EH组（表3），提示汉族、哈族高血压患者血浆叶酸水平存在一定的差异性。汉族对照组与哈族对照组血浆叶酸水平比较差异有统计学意义（P＜0.01），汉族对照组血浆叶酸水平高于哈族对照组（表3），提示汉族、哈族对照组血浆叶酸水平也存在一定的差异性。

表3 4组血浆叶酸水平比较（mmol／L）

3 讨 论

本次研究表明，高血压人群血浆叶酸水平低于健康人群，这与汪国海等［3］的调查报道一致，提示低叶酸水平可能与高血压发病有关。新疆汉族、哈族高血压人群血浆叶酸均数低于欧美国家［4］，且种族之间血浆叶酸水平也存在一定的差异性。这与新疆独特的地理位置、环境因素、民族分布有关，新疆地处内陆，大部分为牧区、山区及垦区，冬季较长，气候寒冷，交通不便，新鲜蔬菜较少，肉食较多。而哈族主要集中分布在牧区、山区，与外界沟通、联系较少，新鲜蔬菜摄入较少，是叶酸缺乏的主要原因。动物脂肪、奶、盐摄入较多也是高血压多发的重要原因。

大量研究表明，高血压患者的血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平高于正常人群，高Hcy血症是心脑血管疾病发生的一个独立危险因素［5－7］，而叶酸可以有效降低 Hcy水平［8］。叶酸由蝶呤啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸组成，主要以5－甲基四氢叶酸活性形式存在于细胞和血液中［9］，参与体内很多重要反应。叶酸缺乏是心血管疾病的主要危险因素，服用叶酸可以降低血浆Hcy水平，减少心血管事件的发生，还能改善内皮功能，保护靶器官［10］，并且对于降血压药的疗效有约5%的增强作用［11］。新疆哈族作为高血压的易感人群，叶酸水平相对缺乏，在降血压的同时可适当进行叶酸干预治疗，以期达到减少靶器官损害，延缓疾病进展，改善患者生活质量，减少急性心脑血管事件的发生。

综上所述，本研究分析了新疆汉族、哈族高血压患者人群及健康人群的血浆叶酸水平，为新疆哈族的叶酸营养状况积累了基础数据。但是本次研究未能对研究对象的生活方式、膳食和体力活动等进行调查，且调查样本含量偏少，代表性不够，因此有待进一步大样本的流行病学研究证实。

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