复方利多卡因乳膏在老年内分泌疾病患者静脉穿刺中的应用

谢明菊 汪敏 蔡仿玲 范晓洁

内分泌患者病程漫长，就诊次数多，静脉穿刺使患者产生恐惧心理。加之此类患者末梢循环较差，血管脆性大，难以保证首次穿刺成功，反复穿刺，不仅给患者带来痛苦，影响护理工作的满意度，甚至导致医疗纠纷的发生[1]。我院自2010年4月至2011年8月对内分泌疾病患者，在静脉穿刺点采用复方利多卡因乳膏敷贴，取得较好的镇痛效果，现将方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月至2011年8月在本院内分泌科住院患者120例，男68例，女52例，年龄61～82岁。将120例患者随机分为两组，每组40例。两组患者性别、年龄、血管情况等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者意识清楚，可配合，无语言描述障碍，经疼痛相关宣教，能对自身感受到的疼痛进行评分。

1.2 方法

1.2.1 材料 复方利多卡因乳膏(北京清华紫光制药厂，规格:5 g支，生产批号:1001211);透明输液贴膜(美国3 m公司，10 cm 7 cm);22号静脉留置针(BD公司生产)。

1.2.2 操作方法 两组患者均在穿刺前，向其详细讲解操作方法及疼痛的评分方法，使其能理解并准确地描述疼痛程度。两组穿刺均选择手背部静脉，观察组静脉穿刺前选取2～3个穿刺点，周围皮肤用温水洗净，以穿刺点为中心涂抹复方利多卡因乳膏2 g，涂抹范围约2 cm×2 cm，厚度5 mm，用3 m贴膜覆盖，30 min后用温水将乳膏洗去，常规消毒皮肤后穿刺。对照组采用常规穿刺方法。分别测量和记录两组疼痛评分和首次穿刺成功情况。

1.3 疼痛标准 采用数字疼痛评分法。数字评分法疼痛评分为0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学方法 两组数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。采用两独立样本的非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组静脉穿刺中疼痛程度与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组静脉穿刺中疼痛程度轻于对照组;观察组首次穿刺成功情况与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组首次穿刺成功率高于对照组(见表1)。

表1 两组疼痛程度及首次穿刺成功率比较(例，%)

3 讨论

随着社会的进步和人口老龄化的增加，老年内分泌患者如糖尿病患者的数目日益增多，住院就诊率也日趋增多。静脉输液作为临床常用的护理技术，在临床救治过程中也显得尤为重要。糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。主要由于胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱和继发性水、电解质失衡，出现高血糖和高尿糖的临床综合征。高血糖可导致低密度脂蛋白糖基化(Gly-LDL)增加。糖尿病患者因血管的Cly-LDL可直接与血管基质蛋白结合，使基底膜增厚，血管壁弹性降低，管腔狭窄[2]。因此糖尿病患者的血管脆性大，穿刺时针尖易穿透血管形成血肿;另外，由于血管管腔狭窄，穿刺不易成功。反复穿刺增加患者痛苦，对静脉穿刺恐惧感增强，治疗依从性差，医患矛盾增加，对护理人员自信心也有影响，不利于技术发挥。因此老年糖尿病患者静脉穿刺前的局部镇痛尤为重要。

复方利多卡因乳膏是一种能够渗透完整皮肤的浅表麻醉剂，是2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因的低溶混合物，解决了其他麻醉剂不能渗透完整皮肤的难题[3]。药物作用机制是通过释放利多卡因和丙胺卡因到皮下层和皮层，通过阻滞神经冲动和传导，从而产生局部麻醉作用[4]。本研究显示，使用复方利多卡因乳膏后，静脉穿刺中、重度疼痛发生率较对照组明显降低。同时局麻药物通过渗透到达皮肤浅表血管表面，使血管平滑肌松弛，血管扩张，增加静脉穿刺成功率。施行无痛或微痛操作，减轻了患者痛苦，使患者对静脉穿刺操作的依从性增强，积极配合护理工作，提高医务人员自信心，也使穿刺成功率增加。

复方利多卡因乳膏用于老年糖尿病患者，有几点必须重视:①使用前需充分清理局部皮肤。②涂抹药物剂量、范围、厚度应足够。③涂抹后应覆盖防渗透贴膜，药物作用时间应不少于30 min。

[1]戴瑛，田耘，范忠玲.糖尿病患者血管特点及穿刺方法的探讨．西南军医，2011，13(1):163-164．

[2]Sriwatanakul，K，Kelvie W，Lasagna L，et al.Studies with different types of visual analog scales For measurement of pain．Clin Pharmacol Ther，1983，34(2):234-239．

[3]顾养军，王素萍，朱燕君.复方利多卡因乳膏在小儿桡动脉穿刺中的应用．护士进修杂志，2011，26(1):186-187．

[4]冯占芹，万筱丽.复方利多卡因乳膏麻醉结合心理干预对行皮肤疣冷冻治疗患者的影响．现代临床护理，2010，9(5):34-38．

[5]朱悦萍，顾养军.复方利多卡因乳膏减轻刺激性药液致小儿输液疼痛的效果观察．护理与康复，2011，10(1):60-61．