奥沙利铂联合化疗方案治疗晚期胃癌临床分析

张强 王勇 解记臣

胃癌的治疗主要是以手术为主的综合治疗，而晚期胃癌的患者宜采用以化疗为主的综合治疗。我院2001年4月至2008年5月用奥沙利铂联合化疗方案治疗90例晚期胃癌患者，观察疗效和不良反应，分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 90例中男65例，女25例，年龄27～78岁，中位年龄60岁。初治62例，复治28例。高中分化腺癌17例，低分化腺癌50例，粘液腺癌8例，印戒细胞癌15例。按照方案不同将患者分为(1)mFOLFOX(OXA+5-氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸)组76例。②mEOF(OXA+表阿霉素+5-氟尿嘧啶)和CapOX(OXA+卡培他滨)组14例。

1.2 治疗方法 化疗方案(1)mFOLFOX方案:OXA 85～130 mg/m2，静脉滴注2 h，第1天;甲酰四氢叶酸(LV)200 mg/m2，静脉滴注2 h，第1天;5-氟尿嘧啶(5-Fu)2300～2500 mg/m2，持续静脉滴注46 h。每2周1个周期，每3个周期评价疗效。②mEOF方案:OXA 85～130 mg/m2，静脉滴注2 h，第1天;表阿霉素(EPI)50～70 mg/m2，静脉滴注10～15 min，第1天;5-氟尿嘧啶(5-Fu)2500～3000 mg/m2，持续静脉滴注120 h。每3周1个周期，每2个周期评价疗效。③CapOX方案:OXA 85～130 mg/m2，静脉滴注2 h，第 1天;卡培他滨1000 mg/m2，口服，2次/d，第1～14天;每3周1个周期，每2个周期评价疗效。

1.3 观察指标 及随访，随访至少10个月。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计数资料的统计采用χ2检验，计量资料采用t检验，生存时间等比较采用Kaplan-Meier法。

2 结果

90例患者中，中位完成3个周期化疗(1～9个周期)。随访至2009年5月31日，死亡68例(75.6%);存活15例(16.7%);失访7例(7.8%)，中位随访48个月(10～98个月)。初治的62例中，RR 38.8%(19/49)，DCR 81.6%(40/49)，中位总生存时间(OS)11.3个月(95%CI为5.6～16.4)，中位疾病进展时间(TTP)4.5个月(95%CI为2.9～6.1)。复治的28例中，RR 16.7%(4/24)，DCR 58.3%(14/24)(见表 1)。

表1 90例晚期胃癌患者治疗疗效分析

不良反应:全部病例无化疗相关死亡，以每例患者发生程度最高级别计算。主要不良反应为粒细胞减少(Ⅲ、Ⅳ度17.8%)、白细胞减少(Ⅲ、Ⅳ度16.4%)、恶心呕吐(Ⅲ、Ⅳ度5.5%)，周围神经病变Ⅲ、Ⅳ度发生率仅为2.7%。

3 讨论

我国近40%的患者不能手术，且近50%的患者行根治术后出现复发、转移[1]。化疗是无法手术的局部晚期或复发转移胃癌的主要治疗方法。

国内采用奥沙利铂为基础的联合治疗方案治疗胃癌较广泛，但结果不一，特别对生存期的影响不明确。本研究采用以奥沙利铂为基础的联合方案治疗晚期胃癌总体有效率32.9%，一线治疗晚期胃癌有效率38.8%，中位生存期11.3个月，与文献[2]报道的结果相近。本研究结果表明年龄≥65岁的患者仍然可从化疗中获益，且近期有效率的高低并不能完全预示患者的预后情况。胃癌的预后与患者的体能状况也有关系。综上所述，以奥沙利铂为基础的联合化疗方案治疗晚期胃癌疗效确切，不良反应均可耐受，有必要临床进一步研究论证。

[1]Greenlee RT，Murray T，Bolden S，et al.Cancer statistics，2000.CA Cancer J Clin，2000，50:7-33．

[2]金懋林，陈强，程凤岐，等。奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的研究。中华肿瘤杂志，2003，25:172-174．