高龄结肠癌并发急性肠梗阻35例临床分析

李远松 徐皓

高龄结肠癌并发急性肠梗阻患者的临床表现复杂多变，加上患者多伴有其他心血管和内分泌疾病，手术风险大，死亡率极高，故结肠癌并发急性肠梗阻时术式的正确选择对其疗效具有重要意义[1-3]。本研究回顾分析2008年1月至2011年12月诊治的高龄结肠癌并发急性肠梗阻患者临床资料，分析患者疗效及术后并发症，比较手术前后生存质量差异，探讨其临床特点及术式选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2008年1月至2011年12月本科诊治的35例高龄结肠癌并发急性肠梗阻患者临床资料，所有患者均经手术和病理组织学检查确诊，其中男24例，女11例;年龄61～75岁，平均(68.2±2.6)岁;24h入院21例，24～48 h入院9例，48 h以上入院5例;患者临床表现主要为腹胀、腹痛及呕吐，肛门停止排气排便，腹部平片显示结肠气液平面征象;肿瘤分布于升结肠7例，结肠肝曲3例，横结肠7例，结肠脾曲12例，乙状结肠6例;肿块类型包括肿块型19例、浸润型10例和溃疡型6例;病理组织学类型为腺癌26例、粘液腺癌5例、乳头状癌3例和未分化癌1例;临床分期包括Dukes B期12例、C期19例和D期4例。22例患者合并有心血管疾病，高血压病13例，冠心病8例，心律失常1例;12例合并呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎8例，肺气肿4例;合并糖尿病5例，贫血7例。

1.2 治疗方法 患者入院后即刻行胃肠减压，应用高效抗生素并给予肠外营养支持，纠正水电解质失衡及酸碱紊乱，补充血容量，同时行急诊剖腹探查术。肿瘤位于右侧时作右半结肠切除术尽量一期回肠结肠吻合术，患者状况不许可时暂行盲肠造口;乙状结肠时于梗阻部位近侧做横结肠造口，再行二期手术根治切除;肿瘤较大无法切除则行姑息性结肠造口。

1.3 生存质量评价 患者手术前后进行生存质量评估，采用癌症治疗功能评价系统-结肠癌生存质量测评量表(FACT-C第四版)评价系统，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注等5个领域。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行数据处理和统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，两组比较采用t检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 本组患者均行急诊手术，其中行一期标准结肠癌根治术、肠吻合术16例，一期造口、二期切除吻合术9例，姑息性切除7例，永久性造口或肠短路吻合术4例。痊愈出院31例(88.6%)，术后发生切口并发症8例，其中切口感染3例，切口裂开5例;发生吻合口瘘3例。术后死亡4例，其中1例死于吻合口瘘，1例死于肺部感染，2例死于腹腔感染。

2.2 生存质量对比 患者术后的生理状况、情感状况和附加关注评分显著低于手术前(P＜0.05)，社会/家庭状况和功能状况显著高于手术前(P＜0.05)，术后患者生存质量显著高于术前(P＜0.05)(表1)。

表1 结肠癌患者手术前后生存质量对比

3 讨论

高龄结肠癌患者病史较长，加上此疾病是一种长期慢性消耗性疾病，患者免疫力及自身状况极差，合并急性肠梗阻时可致结肠极度扩张，肠壁缺血坏死导致水电解质及酸碱紊乱，此外，高龄患者多伴有其他疾病，代偿能力下降，病死率极高，手术风险较肠梗阻前显著增加[4，5]。本研究回顾分析35例高龄结肠癌并发急性肠梗阻患者临床资料，发现其具有一般肠梗阻特点外，具有自身特点:①病程长，就诊时多有水电解质、酸碱紊乱及血容量降低。②临床表现、症状体征与病情严重程度不一致，腹痛腹胀及腹膜炎等体征不明显时往往肠管已经发生坏死。③多伴有其他疾病，本组患者合并有高血压病13例，冠心病8例，心律失常1例;12例合并呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎8例，肺气肿4例;合并糖尿病5例，贫血7例，这些疾病大大增加手术风险，影响手术方式选择。④确诊率低，患者往往以急腹症为先发表现、体检可见局部包块而易误诊。

高龄结肠癌并发急性肠梗阻患者应在纠正水电解质、酸碱紊乱及血容量基础上尽早进行手术治疗，手术方式的选择应结合患者自身状况及肿瘤部位[6]。手术前应纠正水电解质、酸碱紊乱及血容量，禁食并胃肠减压，经脉应用光谱高效抗生素，同时积极治疗并发症，提高患者对手术的耐受能力。肿瘤位于右侧时作右半结肠切除术尽量一期回肠结肠吻合术，患者状况不许可时暂行盲肠造口;位于乙状结肠时于梗阻部位近侧做横结肠造口，再行二期手术根治切除;肿瘤较大无法切除则行姑息性结肠造口。术后应加强全肠外营养支持治疗，应用白蛋白及血浆改善患者营养状况，继续持续胃肠减压。本研究高龄结肠癌并发急性肠梗阻综合治疗后，术后患者生存质量显著高于术前(P＜0.05)，而并发症主要为切口感染、切口裂开和吻合口瘘，因此应加强这些并发症的预防。

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[2]杨永健.结肠癌合并急性梗阻行Ⅰ期切除吻合术64例诊治体会．重庆医学，2011，40(23):2391-2391．

[3]刘志岩，赵航.老年结肠癌致肠梗阻103例临床分析．中国老年学杂志，2011，31(10):1877-1878．

[4]陈瑜，刘晓林，刘加胜，等.老年结肠癌并发急性梗阻106例外科治疗分析．重庆医学，2009，38(23):2983-2984．

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[6]李建峰.老年结肠癌伴急性肠梗阻治疗体会．现代中西医结合杂志，2011，20(28):3578-3579．